Kaybettiğim şey… gerçekten ölçülemez, benim hakkımda hayatımdaki herkesten daha fazla şey bilen, beni anlamaya kendini tamamen adamış biriyle olan bir ilişki.
(Bir öğrenci analistten alıntı, Craige, 2002, s. 507)
Freud (1937), “Sonlandırılabilir ve Sonlandırılamaz Analiz” adlı kitabında, bir analizi gerçekten tamamlama olasılığı hakkındaki şüphelerini dile getirdi ve psikanalistlere her beş yılda bir analize dönmelerini tavsiye etti. İyileşme konusunda oldukça şüpheciydi. Bugün hala soruyoruz: Psikodinamik/psikanalitik türde bir tedavi gerçekten tamamlanabilir mi?
Bunu değerlendirmek neden bu kadar zor? Belki de bunun nedeni, tedavinin çoğunlukla belirsiz veya yapılandırılmamış hedeflerinin, sonun geldiğini bilmeyi zorlaştırmasıdır; belki de hastanın süreci idealize etmesi (psikanalizde bu sıklıkla olur), “iyileştirileceğini” veya “düzeltileceğini” hayal etmesi ve bu gerçekleşene kadar ayrılmaya isteksiz olmasındandır. Buradaki sorun, tedavi devam ettikçe kale direklerinin değişmeye devam ediyor gibi görünmesidir. Ve çoğu zaman hasta, bu fırsatı bir daha asla bulamayacaklarından korktuğu için terapinin güvenli limanından ayrılma konusunda isteksizdir. Bazen terapist, gözleri önünde büyüdüğünü gördüğü bir hastayı bırakma konusunda isteksiz olabilir. Tedavinin bitip bitmeyeceği ve ne zaman bitebileceği konusunda bu olasılıkları inceleyelim.
Pek çok psikanalist, hastanın artık semptomlarından muzdarip olmaması ve çekingenlik ve kaygılarının üstesinden gelmesi de dahil olmak üzere, tedaviyi sonlandırmanın kriterleri olarak görülebilecek şeyler hakkında yazmıştır (örneğin, Klein, 1950; Novick, 1982, 1997; Rangell, 1982). Berger (1987) tek başına sona hazırlığı göstermeye yetecek bir kriterin bulunmadığını belirtmiştir. Semptomlardaki iyileşmeye ek olarak şunları içerir: 1) Freud’un hastanın çalışma ve sevme kapasitesinin arttığı yönündeki düşünceleri ve ayrıca 2) semptomlarının ve çatışmalarının altında yatan şeyleri daha kapsamlı bir şekilde anladıkları, kaygı ve depresyona – ve zevke karşı – daha fazla toleransa sahip olmaları, gelişmiş bir özerklik duygusu ve yeni keşfedilen içgörüleri günlük işleyişi uyum sağlayacak şekilde değiştirmek için kullanma becerisine sahip olmaları. günlük işleyişi (s. 259–260). Semptomların düzelmesi dışında kimsenin “iyileşme”den bahsetmediğine dikkat edin.
Zamanından önce sonlandırma
Frayn (1995), öğrenci analistlerle birlikte analiz yapan hastalarda zamanından önce sonlandırma oranlarını araştırdı. Öğrenci terapistin deneyimi ne kadar azsa, hastalarının terapiyi zamanından önce bırakma olasılığının da o kadar yüksek olduğunu buldu. Çoğu zaman öğrenciler potansiyel hastalarındaki psikopatolojinin derecesini hafife almışlardı. Bu çalışma birkaç yıl önce yapılmış olmasına rağmen yeni başlayan terapistlerin, birisini tedavi etmeye başlamak için istekli oldukları için daha iyimser olabileceği ve potansiyel sorunlu özelliklerin daha az farkında olabileceği hâlâ mantıklıdır.
Bir hastanın zamanından önce ayrıldığının sinyali genellikle seanslarının iptal edilmesiyle gösterilir – bazen çok önceden, bazen de seans zamanına çok yakın bir zamanda, durdurma planları konusunda ne kadar çelişkili olduklarına ve ne kadar bilinçli olduklarına bağlı olarak. Süreci durdurduklarını söylemek için telefon ederek ayrılırlarsa veya randevulara gelmezlerse, bu, özellikle de tamamen öngörülemezse, yeni başlayan terapistin özsaygısı için oldukça yıkıcı olabilir. Yeni başlayan (ve hatta deneyimli) terapistler bunu kendilerinin yetkin olmadıklarının bir göstergesi olarak alabilirler ve başka biri hastayı tedavide kesinlikle tutabilirdi diye düşünürler.
Öğrenci terapistlerin, bir hastanın nadiren empatik bir başarısızlık nedeniyle ayrıldığını akılda tutması önemlidir. Eğer bir çalışma ittifakı kurulmuşsa, genellikle ilişkide, iyi niyetli hatalar olması koşuluyla, birkaç hata yapmanız için yer ve esneklik vardır. Hastanızın belirli bir olayla ilgili duygularını anlayamamak veya belirli bir hikayeyi onun bakış açısından dinlememek, hastanızın geçici olarak geri çekilmesine, kaçmasına ve hatta öfkelenmesine neden olabilir, ancak nadiren sonlandırmaya neden olur.
Ancak öfkelerini terapiyi bırakmaktan başka bir şekilde ifade edemeyen hastalar da vardır. Bu, hastanın dayanamayacağı kadar acı veren bir araya veya başka bir tatile gitmenize tepki olarak ortaya çıkabilir (örneğin, “Sen beni terk etmeden ben seni terk edeceğim.”). Bazen erken ayrılmak bir aktarım tepkisidir; bu konu, sonlandırma sırasındaki aktarım sorunları bölümünde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Bazen bir hasta, son bölümde özetlenen nedenlerden (çok erken ayrılan hasta) veya “sağlığa kaçış” ilanıyla bitişi erken başlatabilir. Bu ikinci durum, hastanızın birdenbire daha iyi göründüğü, semptomlarının ve ilişki sorunlarının ortadan kalktığı ve sonlandırmaya hazır olduklarını duyurduğu zaman ortaya çıkar.
“İyileşmenin” aniden gerçekleşmesi nedeniyle hastanın terapiye daha derinlemesine girmekten kaçınmaya çalıştığı genellikle açıktır. Hastanın ayrılmak istemesine neden olan şeyin ne olduğunu mümkün olduğu kadar yakından tespit etmeye çalışmak terapistin görevidir. Soru sormak, önsezilerinizi hastanızla paylaşmak ve çözümlenemeyecek olumsuz duygularını ifade etmesine izin vermek genellikle değerli bilgiler sağlayacaktır. Eğer bu direnç, dikkatli bir araştırmayla ve hastaya aniden neden bu kadar iyi hissettiğine dair düşüncelerinizi bildirerek (yani bir yorum sunarak) ortadan kaldırılamıyorsa, o zaman hastanın şimdilik gitmesine izin vermek daha iyi olabilir; çoğu zaman bu hastalar, eğer anlaşıldıklarını ve kabul edildiklerini hissederlerse, daha sonraki bir zamanda daha fazla işin üstesinden gelebileceklerini hissettiklerinde geri döneceklerdir.
Erken sonlanmanın bir diğer nedeni de bazen başka planlar yaparken hayatın araya girmesidir; örneğin hastaya ciddi bir hastalık teşhisi konduğunda, başka bir şehre iş transferi yapıldığında ya da önemli bir maddi sıkıntıyla karşılaşıldığında. Terapistin rolü bu durumlarda zamanın ve fırsatın izin verdiği ölçüde destekleyici ve yardımcı olmaktır.
Öğrenci terapistler, staj veya ihtisas eğitiminin sona ermesi gibi erken sonlandırmayı zorlayan belirli zorluklarla karşılaşabilirler. Hastanızın reddedilmiş hissetme ihtimalini ortadan kaldırmak için bu tür sonlandırmaların nazikçe ele alınması gerekir. Hastanızı başından beri uyarmış olsanız bile (örneğin, “Mayıs ayına kadar buradayım”), hastanızın bunu hatırlamasını beklemeyin: önceden uyarılmış olmak mutlaka önceden hazırlıklı olmak anlamına gelmez. Hastanız muhtemelen tedavinin sonuyla ilgili pek çok duyguya sahip olacaktır -tabii ki tedavinin neresinde olduğuna bağlı olarak- ve bu nedenle onları en az bir ay önceden tekrar uyarmanız ve yaklaşan sonlanmayı bir konu olarak gündeme getirmeniz gerekir. Eğer hastanızla doğal olarak sona erene kadar devam edebilecek veya hastanızı bir sonraki yerinize veya ikametinize yanınızda götürebilecek kadar şanslı bir konumdaysanız, o zaman karşılıklı olarak anlaşmaya varılan bir sonlandırma hedefleme fırsatına sahip olursunuz. (Bir hastayı başka bir ortama götürdüğünüzde özellik sorunları ortaya çıkabilir, örneğin, “Neden gelmemi istiyorsunuz? Yanınıza aldığınız tek hasta ben miyim?” ve tartışılmalı ve göz ardı edilmemelidir.)
Zamanından önce sonlandırmada aktarım ve karşı-aktarım konuları
Zamanından önce sonlandırmanın aktarımsal nedenleri açısından (psikanalistler genellikle bir aktarım nedeninin olduğunu söyleyebilirler), eğer hastanız size kızgınsa, ebeveynlerine veya geçmişindeki diğer önemli kişilere karşı hayal kırıklığına uğradıklarını hissettikleri zamanki davranış şekliyle size karşı davranıyor olabilir; ya da hayatlarının önceki yıllarında şimdi yapmakta özgür oldukları gibi davranabilmiş olmayı dilemiş olabilirler. Bazı hastalar, örneğin terapiste karşı kendilerini korkutan ve onlar için kabul edilemez olan yoğun erotik veya bağımlı duygular hissederlerse, terapist onlara yaklaşırken dürtüsel bir şekilde ayrılmaya çalışabilirler. Bu, terapistin daha önce hiç tehdit edilmeyen psikolojik savunmaların ötesine geçmeyi başardığı, nihayet derinlemesine anlaşılmasının bir sonucu olarak gerçekleşebilir. Hasta, terapiste “çok fazla” anlattığından veya “çok savunmasız” olmasından pişmanlık duyabilir ve kendisini korumak için terapiyi bırakmak zorunda olduğunu hissedebilir.
Hastanız inatçı bir olumsuz aktarım yaşıyor olabilir. Eğer hasta aktarımın “-mış gibi” niteliğine tutunmakta zorluk çekiyorsa ve ona anlayışsız, hatta istismarcı bir ebeveyni veya kardeşini çok fazla hatırlatıyorsanız, kaçma dürtüsü yaşayabilir. Her aktarım tepkisinin en azından bir gerçeklik çekirdeğine sahip olduğunu bildiğimizden, belirli bir terapist-hasta eşleştirmesi işe yaramayabilir. Öte yandan, her iki tarafça da tanınıp kabul edildikten sonra, bu genellikle üzerinde çalışılabilir (örneğin, “Bende babanıza bu kadar benzeyen şey nedir? Haklısınız. Ben bazen böyleyim, ama benim motivasyonum oldukça farklı…vb.”). Terapist, aktarım yansıtmasıyla mücadele etmek yerine onu kabul ederek, hastanın bakış açısından, onun aslında hastanın geçmişindeki “kötü” kişiye ne kadar benzediğini görebilir. Bu sizi aynı fikirde olmaya daha fazla yönlendirir ve hastanız için çok zor olan geçmiş durumu keşfetmenizi çok daha kolay hale getirir.
Novick’in (1982) işaret ettiği gibi, erken sonlandırmanın, yani terapist tarafından bilinçli ya da bilinçsiz olarak başlatılan karşı aktarım nedenleri olabilir. Hiçbir zaman iyileşmeyecekmiş gibi görünen bir hastayla uğraşmak ya da ısrarla düşmanca davranan bir hastayla yüzleşmek, terapistin bu durumu bitirmeyi düşünmesine ve aslında günleri saymaya başlamasına neden olabilir. Çoğunlukla bu işte mazoşist bir şeyler varmış gibi gelir ve her sadist hasta bunu hissedebilir. Birkaç yıldır sınırsız sadist doğası sıklıkla bana yönelen bir hasta gördüm. “Burada her şeyi yapmama veya istediğim her şeyi söylememe izin verildiğini sanıyordum” derdi. Bu, terapistin bilinçdışı sadizmini uyandırabilir ve terapist, terapiyi zamanından önce sonlandırarak eyleme dökebilir.
Ayrıca bazı hastaların kullandığı savunmalar (önceki bölümde anlatıldığı gibi) terapistin sinirlerini bozabilir veya terapiyi o kadar etkileyebilir ki, terapist tedaviyi sonlandırma dürtüsüne kapılabilir. Terapistin kendi hayatındaki sorunlarla boğuştuğu ve bazı hastaları dinlemeyi imkansız hale getirecek kadar meşgul ettiği zamanlar vardır. Örneğin, boşanma sancıları çekiyorsanız ve hastanız tanıştığı yeni aşkı parlak, keyif verici ayrıntılarla anlatıyorsa, bu sizi ondan vazgeçmeye sevk edebilir. Hastanız size istismarcı ebeveynini veya kardeşini çok fazla hatırlatıyorsa ve siz de onu empatiyle dinleyemiyorsanız, bu durumu zamanından önce bitirmek istemenize neden olabilir. Ayrıca kendinizin ya da sevdiğiniz birinin ciddi hastalığını yönetmeye çalışıyorsanız ve hastanız iş yerinde konuşma yapamadığından bahsediyorsa, “Kendine gel, neyle uğraştığımı bir bilseydin…”
Gabbard (2010) şöyle belirtmektedir: “Bazı hastalar terapistlerde küçümseme, can sıkıntısı, nefret ve öfke uyandırabilir. Hasta sonlandırmaktan bahsettiğinde tam bir rahatlama hissi olabilir ve bazı terapistler hastadan kurtulmanın bir yolu olarak hastanın durma isteğini araştırmaktan kaçınabilir” (s. 181).
Tüm bu durumlarda, özellikle de bu hastayla sonlandırma ihtiyacınız bilinçsizce oluşuyorsa, kendi kişisel terapinizden veya analizinizden kaynaklandığını umduğunuz işaretleri gözlemlemelisiniz. Bu dürtüyü eyleme dökmemek için şüphesiz bir terapiste, süpervizöre veya güvenilen bir meslektaşınıza danışmayı gerektirecektir.
“Normal” sonlandırma
Öncelikle şunu belirtmek gerekiyor ki “normal” bir son yoktur. Bununla birlikte, iki kişi psikodinamik terapiyi durdurduğunda ve az çok ilişkilerini sonlandırdığında ortaya çıkan, az çok yaygın olarak ortaya çıkan klinik sorunlara bakalım. Terapinin sonlandırılması, hastanızın muhtemelen ilk kez, vedalaşmanın gelişimini artırıcı bir yolunu bulmasına yardımcı olma fırsatıdır (Novick, 1988).
Tedaviyi sonlandırma kararı her zaman net bir şekilde verilemez. Bununla birlikte, terapist olarak, sizin ve hastanızın önemli gördüğünüz yukarıda belirtilen bazı hedeflere, hastanızın yaşamının bu döneminde mümkün olduğu kadar ulaşıldığı hissine sahip olmalısınız. Hastanız genel olarak daha iyi çalışıyor mu ve psikolojik olarak kendi başına nasıl düşüneceği konusunda mümkün olduğunca çok şey öğrendi mi, başka bir deyişle süreci yeterince içselleştirdi mi? Bu ikinci kriter, çağdaş literatürde en önemli kriterlerden biri olarak görülmektedir, çünkü hastanızın, eğer hala mevcutsa, korkularını, kaygılarını ve iyileşme konusundaki dirençlerini anlamak için siz olmadan bir psikoterapötik sürece devam etmesine olanak tanır. Genellikle seanslar arasında hastanızın düşüncelerini dinlediğinizde veya daha önce sinir bozucu veya kaygı yaratan bir durumu nasıl analiz ettiklerini ve bu durumda nasıl farklı davrandıklarını anlattıklarında bu beceriyi kazanıp kazanmadıklarını anlayabilirsiniz.
Gabbard (2010), yeni başlayan terapistlerin yetersiz kaldıklarını hissetmelerine neden olabilecek, sonlandırma kavramı etrafında gelişen adeta bir mitoloji bulunduğunu belirtmiştir:
Bu mitolojik versiyonda, terapistler ve hastalar başlangıçta belirlenen hedeflere ulaşıldığı, terapiste yönelik aktarım duygularının çözüldüğü, intrapsişik değişikliklerin yaşam değişikliklerine dönüştürüldüğü sonucuna varırlar ve sürecin “sonlandırma aşaması” olarak belirli bir hafta veya ay sayısı üzerinde karşılıklı olarak anlaşırlar.
(Gabbard, 2010, s.179)
Ancak kendisi bu mükemmel tablonun nadiren ortaya çıktığını savunuyor.
En iyi şartlarda, çoğu psikodinamik terapist, genellikle hasta tarafından doğrudan ya da dolaylı olarak başlatılan bir sonlandırma aşamasını kavramsallaştırmayı yararlı bulmaktadır. Ancak bu aşamanın başlaması, sonun yakın olduğu, hatta ufukta olduğu anlamına gelmez; bu sadece hastanızın aklında olduğu anlamına gelir. Her ne kadar bazı terapistler bir sonlandırma aşamasının uzunluğunu belirlemek için örneğin yılda bir-iki ay gibi bir formül kullansa da çağdaş terapistlerin çoğu, zaman tahsisini hastalarından anlıyor.
Bazen hastanız sonlandırma konusunu dolaylı bir şekilde, örneğin bir rüya şeklinde gündeme getirebilir. Grenell (2002), genç bir kadın olan hastasının, analizinin sonuna doğru giden bir dizi rüya gördüğünü bildirmektedir; bunlardan biri şöyledir:
Piyano çalıyorum. Notaların ne olduğuna dair hiçbir fikrim olmadığı için sanki ilk kez çalıyormuş gibiydim. Şaşırtıcı bir şekilde, hangi tuşlara basarsam basayım her şey harika geliyordu… Gerçi bu tuhaftı, çünkü rüyamda iki piyano vardı: Çalarak büyüdüğüm piyanoya benzeyen eski bir piyano ve daha yeni bir piyano. Buna karşılık, eski piyanonun sesi berbat, yeni piyanonun sesi ise harikaydı.
(Grenell, 2002, s.791)
Bu rüya analist için şüpheli bir şekilde bir hediye gibi görünse de Grenell, hastasının sona ermeye hazır olduğunu gösterdiğini savunuyor.
Hastanızın bu konudaki dolaylılığının nedeni, konuyu bitirmeye hazır olduklarından emin olmadıkları ve konuyu gündeme getirmelerinin sizin “Ne? Sona henüz hazır değilsin!” veya bunun daha nazik bir kopyası gibi bir yorum yapmanıza sebep olabileceği olabilir. Bu elbette aşağılayıcı olacaktır. Bazı hastalar, evden ayrılma deneyimlerine dayanarak, onlarsız yalnız kalmanızdan ve “Eh, öyle diyorsan gitmeye hazırsın sanırım. Hala birlikte geçirdiğimiz zamandan çok şey aldığını sanıyordum.” diyeceğinizden endişe duyabilir. Hasta ya da terapist ebeveynlerden ayrılırken ciddi zorluklar yaşadıysa, sonlandırma aşaması son derece acı verici olabilir (“Normal” Sonlandırma’da aktarım ve karşı-aktarım konuları için sayfa 134’e bakın).
Bazen bir hasta, terapiste kendisini ne kadar iyi hissettiği ve eskiden zor olan alanlarla ne kadar ustalıkla başa çıktığı konusunda güvence vermek için birkaç seans geçirir. Gelecekte terapiye fazla zaman ayıramayacakları yeni bir işe başvurmayı düşündüklerini söyleyebilirler. (Elbette bu tür çıkarımlar tedaviye direnen hastalar tarafından da yapılabilir; ancak bu bölümün amaçları doğrultusunda hastanızın gerçekten daha iyi olduğunu ve ayrılmaya hazırlandığını gördüğünüzü varsayalım. )
Hastadan gelen sinyal daha doğrudan da gelebilir; örneğin terapinin genellikle ne kadar süreceğini veya sonlandırmanın nasıl gerçekleşeceğini sorabilirler. Bazı (cesur) hastalar hemen ortaya çıkıp kendilerini daha iyi hissettiklerini ve artık durma zamanının geldiğini düşündüklerini söyleyebilirler.
Çoğu zaman hastalar sonlandırma mekaniğini bilmez ve sizin “iyileştiklerini” açıklamanızı bekler. Hastalar açık sözlü olsa bile, “Terapiyi bitirme/kesme konusunda bazı düşünceleriniz olup olmadığını merak ediyorum.” diyerek sinyale ilk yanıt verdiğinizde (ki yapmanız gerektiği gibi) ciddi olarak bitirmeyi düşündüklerini inkar edebilir. Bunun nedeni, yukarıda da belirttiğimiz gibi, daha güçlü ve sağlıklı hissedildiğinde bile terapi ilişkisinden ayrılma düşüncesinin bazen oldukça kaygı verici olabilmesi olabilir. Bazı hastalar iyileşmekten, uzun süredir kendilerinde olan semptomların olmadığı bir yaşamdan ve başkalarının onlardan beklentilerinden endişe duyuyorlar.
Her ne kadar yeni başlayan terapistler konu ilk ortaya çıktığında endişeli hissedebilseler de her iki taraf da sonlandırmanın terapinin bir başka aşaması olduğunu ve mükemmel sonların olmadığını anladığında genellikle işler sakinleşir. Bitirmeye ilişkin fanteziler ve düşünceler, hastanızın hayatındaki diğer önemli konulara gösterdiğiniz aynı kabul ve özenle keşfedilebilir. Bununla birlikte, sonlandırma meselesi, hastanın uğraştığı diğer meselelerden ziyade terapisti daha kişisel bir şekilde ilgilendirebileceğinden, konunun gelgitlerini empatik bir şekilde dinlemek daha zor olabilir.
Durdurmaya doğru ilerledikçe, hastanızın geçmişi, kişiliği ve savunma tarzı hakkında artık bildiğiniz her şey açısından terapi ilişkisini sonlandırmanın tüm sonuçlarının, bitişin onlar için ne anlama geleceğinin filtresinden geçirilerek görülmesi gerekir. Hem yeni başlayan hem de deneyimli terapistler, bilinçli veya bilinçsiz olarak hastalarıyla, sonlandırma ilgili duygularını tartışmama konusunda gizlice anlaşabilirler. Çoğu insanın (terapistler ve hastalar da dahil) veda etmekte zorluk çektiğini akılda tutmakta fayda var. Hasta için bu son, diğer kayıplarla ilgili acı verici duyguları uyandıracaktır. Hastanızın tedaviyi durdurma konusundaki duygularıyla ilgilenmemek, onları psikoterapinin hayati bir kısmından mahrum bırakır. Hastanızın yaklaşan sona nasıl tepki verdiğini, bununla ilgili düşüncelerini ve fantezilerini ve sonlandırmadan hemen sonraki döneme ilişkin planlarını merak etmeye devam etmeniz önemlidir. Aslında, bir kez uygulamaya konulduktan sonra, sonlandırma olasılığı her fırsatta dile getirilmelidir (örneğin, “Acaba bitirmek hakkında konuşmaya başladığımız için seanslara geç/erken mi geliyorsunuz?” veya “Merak ediyorum, acaba terapinizi sonlandırmaktan bahsetmeye başladığımız için mi bu konudan kaçınıyorsunuz/bu yeni konuyu gündeme getiriyorsunuz?”).
Elbette hiçbir sonlandırma birbirine benzemez ve bu nedenle siz ve hastanız sonlandırma üzerine çalışırken ne olacağını tam olarak tanımlamak zordur. Genellikle hastanız sizinle yeni konusu olan psikoterapisini sonuçlandırmanın iç içe geçtiği mevcut sorunlardan bahsedecektir. Ayrıca bazı sürprizler de ortaya çıkabilir: Tedavi sırasında çözülmüş veya en azından çok fazla ilgi gösterilmiş gibi görünen ilk belirtiler, şikayetler ve sorun alanları büyük bir şiddetle yeniden ortaya çıkabilir. Bu, hastanızın gerçekten daha iyi olduğu fikrine meydan okuduğu anlamına gelebilir, bu bazen sonlandırma sırasında meydana gelen bir “gerileme”nin parçası olabilir veya bu, kimliklerinin bir parçası olan sorunlara bir nevi son veda anlamına gelebilir. Bazen semptomların yeniden ortaya çıkması, hastanızın bu sorunlar üzerinde halihazırda olduğundan daha derin bir düzeyde çalışmaya ve sonunda zorlukların son kalıntılarını çözmeye hazır olması nedeniyle meydana gelir. Bu noktada sorunla ilgili daha önce hiç tartışılmamış bilgileri öne çıkarabilirler.
Örneğin, yakın zamanda psikoterapide, diğer sorunların yanı sıra (yaşadığı bir engel nedeniyle ebeveynlerine patolojik bağımlılık da dahil olmak üzere) erkeklerden ve seksten korkan 35 yaşında bir kadını tedavi ettim. Anne ve babasından karşılıklı olarak tatmin edici bir şekilde ayrıldığı ve işte ve arkadaşlarıyla daha rahat hissettiği birkaç yıl sonra, tedaviyi sonlandırmaya karar verdi ve biz de seansları azaltmaya başladık; ikimiz de onun için taçlandırıcı dokunuşun, uygun bir erkekle tanışmak olacağını fark ettik. Bitiş aşamasında bu olmadı ama veda ederken ikimiz de iyimserdik.
Birkaç ay sonra benimle temasa geçti ve işyerindeki şirketin devralınması ve bundan dolayı kendisini ne kadar aşağılanmış hissettiği hakkında konuşmak istedi. Her hafta tekrar buluşmaya başladığımızda ve o bundan bahsettiğinde kendiliğinden şöyle dedi: “Ah, henüz kimseyle tanışmadım.” “Bunun hakkında bir düşünceniz var mı?” dedim. Şöyle yanıt verdi: “Sadece bu şey kafamda vardı, başka hiçbir şey değil.” Daha sonra neredeyse dissosiyatif bir şekilde (yani her türlü duygudan uzak) babasının onu yatak odasına çağırdığını ve ona bir erkek penisinin neye benzediğini ve ondan neler çıkabileceğini gösterdiğini ve halının ıslandığını anlatmaya başladı. Yüzümdeki ifadeden bunun benim için dudak uçuklatan bir şey olduğunu anlayabiliyordu ama neden olduğundan tam olarak emin değildi. Engelliliği nedeniyle başka koruyucu şeyler yaptıkları gibi, bunu da kendisini korumak için yaptığını ileri sürdü. “Yani size penisini gösterip önünüzde mastürbasyon yaptığını mı söylüyorsunuz?” dediğimde, “Sanırım öyle” dedi. Dissosiyatif durumdan çıkması, öfkelenmesi ve tiksinmesi biraz zaman aldı. Her ikimiz için de çok acı verici olan bu seansın devamını iki yıl daha haftalık psikoterapi izledi.
Bazen sonlandırırken tamamen yeni bir sorun ortaya çıkabilir. Çoğu kadın olan kendi hastalarım arasında, bir cinsel taciz olayının (hatta devam eden bir gidişatın) sonlandırmaya yakın ne kadar sıklıkla hatırlandığı beni her zaman şaşırtmaya devam ediyor. “Neden şimdi?” diye sormama yanıt olarak, materyali bilince doğru iten acil bir “bu benim son şansım” duygusu gibi görünüyor. Bir kez dışarı çıktığında, hastalar bu tür travmatik olayların nasıl bu kadar tamamen bastırıldığına hayret ediyor gibi görünüyor. Daha sonra yeni materyalle ilgilenmek ve onu terapötik çalışmanın geri kalanına entegre etmek için zaman harcanmalıdır.
Bununla birlikte, bitiş zamanına yakın olarak ortaya çıkan yeni veya görünüşte çok önemli bir konu da durmaya karşı bir direnç olabilir; tıpkı hastaların seansın en sonunda terapistin fazla mesai yapacağını umarak son derece duygusal konuları gündeme getirmesi gibi. Bu davranış daha önce meydana geldiyse ve durumun böyle olduğundan şüpheleniyorsanız, o zaman ikinize de bunun köklerini anlamanız ve bunun üzerinde çalışmanız için başka bir fırsat sunulur.
Bu sonlandırma döneminde, hastanın ileriye baktığı ve planlar yaptığı daha olumlu, iyi seansların olduğunu sıklıkla görüyorum. Ayrıca terapi etkisini gösterdikçe hastayı giderek daha çok sevdiğimi fark ettim; özellikle çok zor hastalar söz konusu olduğunda, onlardan gerçekten hoşlanmaya başladığım sırada, sonlandırmayı düşünmenin zamanının geldiği hissine kapılabilirim.
Daha uzun süreli sonlandırmalarda meydana gelen aynı olgu, daha kısa süreli sonlandırma aşamalarında sıklıkla yoğunlaştırılmış bir şekilde meydana gelecektir; örneğin semptomatolojinin yoğunlaşması veya yeni materyalin açılması. Bitirme süresi kısa olduğunda bu faktörlerin ele alınması daha zordur ve bu nedenle bunların daha da büyük bir hassasiyetle ele alınması gerekir.
Bir noktada hasta ve terapist, hastanın önderliğinde, kesin veya tahmini bir sonlandırma tarihine karar vermelidir. Ancak hastanızın, bitişin ek duyguları, bazen de yeni materyalleri tetikleyebileceğinin farkında olmayabileceğini unutmayın. Bu nedenle, eğer bunu yapma lüksünüz varsa, mümkün olduğunca cömert olmak akıllıca olacaktır.
Elbette, tarih kabaca belirlendikten sonra yeni sorunlar ortaya çıkarsa, terapinin uzatılması ihtimali de göz önünde bulundurulmalıdır. Her ne kadar “yeni” materyal, sonlandırma fikrine verilen panik tepkisi olarak anlaşılsa da bu, hastanızın kendini bitirmeye hazır hissetmediğinin ve oldukça meşru bir şekilde daha fazla zamana ihtiyaç duyabileceğinin bir göstergesidir. Bu nedenle, bunun kısa bir sapma olduğunu umarak, sonlandırma yolundan dönecek kadar esnek olmanız gerekir. Bununla birlikte, hastanızın hiçbir zaman sona ermeye hazır hissetmeyeceği ve biraz “cesaretlendirilmeye” ihtiyacı olduğu izlenimine kapılabilirsiniz. Burada bana bir New Yorker karikatürü hatırlatıldı; burada bir psikanalist, divanın öne eğilmesine ve hastanın kaymasına neden olan fırlatma düğmesine basarken resmedilmişti. Burada, açıkça, sonlandırmaya karşı direncin nedenleri tam olarak araştırılmıyor – karşı aktarımdan bahsetmiyorum bile.
Sonun gerçekte nasıl gerçekleşeceği kesinlikle tartışmaya açık olabilir. Eğitim analizi yaptığım eski günlerde, alıştırma, haftada dört ya da beş defadan sıfıra inmekti. Bunun hastanın sonlandırma sürecindeki çalışmasını en üst düzeye çıkaracağı ve veda etme konusundaki duygularını anlayacağı düşünülüyordu. Sondan sonra hastanın duygularının mantığının ne olduğunu hatırlamıyorum ama gerçekten önemli bazı psikanalitik akıl yürütmeler olmalı. Tek hatırladığım kendimi ürkütücü bir şekilde yoksun hissettiğim.
Her halükarda, bugün hepimiz daha aydınlanmış durumdayız ve aslında hastaya, psikanalizde bile, haftada bir ya da haftada birkaç kezden ikinci ya da üçüncü haftada bir ya da haftada bir olmak üzere, kademeli olarak bir azaltmayı tercih edip etmeyeceğine karar vermesi için bir süreliğine, sona ermeyle ilgili duygular ele alındığı ve kaçınılmadığı sürece alan tanıyoruz. Hastanızın seansın bitimine verdiği yoğun tepkilerin büyük bir kısmı araştırıldıktan sonra seans sıklığını azaltmak en iyisidir.
Burada, 1. Bölüm’de bahsi geçen 42 yaşındaki Betty’nin, aile arabasında bekleme deneyiminden dolayı ben geç kaldığımda son derece sinirlenen, babası ailenin evden çıkıp çıkmayacağına ve ne zaman çıkacağına karar verip içeride fırtınalar estirirken korkuya kapılan Betty ile sonlandırmanın bir açıklaması yer alıyor. Bahsedildiği gibi Betty tedaviye başladığında babası Alzheimer hastalığından muzdaripti.
Sistem analisti olan bir kadın, iki yıllık tedavisinin başında kendini insanların dünyasına bağlı hissetmediğini, bilgisayarlar ve doğa dünyasında daha çok evinde hissettiğini belirtmişti. İnsanlara karşı her zaman yanlış şeyler söylediğini ve başkalarını başından savmak için çok yüksek sesle konuştuğunu veya güldüğünü hissetti. Lisede hiçbir zaman gruplara dahil edilmeyen, hatta üniversitede bile kendini sevimsiz hisseden bir insandı. Pek çok önemli psikoterapiyi özetlemek gerekirse, Betty benimle ilişki kurabildiği için kendisinin açık sözlü, dürüst ve son derece enerjik yönlerini beslemeye ve değer vermeye başladı. Kendisini farklı fikirlere sahip ve bu nedenle işine çok şey katabilecek biri olarak görüyordu. Başka bir deyişle kendisinin “farklı” yönlerini kucaklamaya başlıyordu. Betty sosyal açıdan daha rahat ve daha az gergin hale geldi ve erkeklerle olan ilişkilerini eleştirel ve talepkar ama sevgi dolu ve heyecan verici babasıyla olan ilişkisiyle bağlantılı olarak analiz etmeye başladı. Babası gibi olan erkekleri nasıl seçtiğini gördü – ama çoğunlukla kendisini yetersiz hissetmesine neden olan daha olumsuz yollarla, çünkü bunlar babasının onunla olan ilişkisinde oldukça travmatik olduğu için öne çıkan nitelikleriydi.
Bu bireyin “insanların kaçındığı sevimsiz bir kız”dan, yeni ve zorlu durumları coşku ve mizahla idare eden, kendine güvenen bir kadına dönüşmesini büyük bir mutlulukla izledim. Betty’nin babasının sağlığının giderek kötüleşmesi tedavi boyunca bir mevzu olmuştu. Daha önce pek ağlamasına izin vermediğinden, onun bu insanlık dışı ölüme doğru gidişini izlerken hissettiği gerçek acıyı ve üzüntüyü özgürce ifade edebilmeye başladı. Kendisiyle olan bağını, diğer aile üyelerinden farklı olarak, onun en sevdiği kişi olduğunu kabul etti. Ayrıca ona olan derin sevgisinin yanı sıra ona olan yoğun öfkesini de kabul edebildi. Buna ek olarak, terapide empatik dinleme konusunda öğrendiklerini kullanarak artık annesine yardım edebildi, onun için yargılamayan bir dinleyici ve ana destek kaynağı haline geldi.
Betty’nin tedavinin sona ereceğine dair ilk sözü babası hâlâ hayattayken, işini daha fazla sorumluluk gerektiren bir iş olarak değiştirip tatile çıktıktan sonra geldi. Kendisini çok daha iyi hissettiğini, özellikle de artık başkaları tarafından sevilmemeyi değil, sevilmeyi beklediğini söyledi. Ve böylece sonlandırmayla ilgili konuşmalarımıza başladık. Bir süre sonra Betty’nin iki haftada bir buluşmanın uygun olacağı yönündeki talebini kabul ettim; ikimiz de babasının yaklaşan ölümü konusunda endişeliydik.
Bundan yaklaşık iki ay sonra Betty, ilk kez kendisini iyi hissetmesini sağlayan ve onu tamamen kabul ettiğini hissettiği bir adamla tanıştı; bu kriterler, terapi deneyiminden benimsediği ve artık kendisi için son derece önemli olan kriterlerdi. Birlikte geçirdiğimiz süre boyunca, bu yeni ilişkide eski kalıplara geri döneceğine dair korkusundan bahsetti – her ne kadar bu oluyor gibi göründüğünde genellikle bunu fark edip kendi kendine ifade edebiliyor olsa da. Başka bir erkeği gerçekten sevebilmek için babasından vazgeçebilmesi gerektiğinden bahsetmiştik ve babası ölmeden önce yeni biriyle tanışabilmesini, terapide gerekli çalışmayı yapmış olduğunun bir işareti olarak gördü. Aynı zamanda, Betty’nin babasının durumu kötüleştikçe onun aynı derecede güçlü bir etkiye sahip olmadığını, dolayısıyla Betty’nin büyümesine izin vermesine işaret olabileceğini kabul ettik; buna karşı koymak için orada değildi. Hastalığının onun büyümesi üzerindeki etkisini göz ardı edemeyeceğimiz için, eğer hasta olmasaydı onun için nasıl olabileceğini tartışarak biraz zaman harcadık. Bu noktada Betty’nin görebildiği tek şey geri dönmeyi hayal edemediği ve bulunduğu yerde olmaktan mutlu olduğuydu. Hatta babasının bunu onaylayacağını bile düşündü; sadece o her zamanki gibi kalsaydı bu noktaya ulaşmak çok daha zor olurdu.
Betty’nin babasının ölümü onun için çok acı verici oldu ama beklediği gibi onu parçalamadı. Kısa bir süre sonra tedaviyi bırakmaya hazır olduğunu açıkladı ve ben de aynı fikirdeydim. Daha sonra bitiş tarihini belirledik. Her ne kadar ikimiz de vedalaşırken kesinlikle üzgün olsak da Betty’nin hayatında kaçınılmaz olarak ortaya çıkacak sorunları çoğunlukla farklı ve daha iyi bir şekilde çözebileceğini hissettim.
Yukarıdakiler, uzun süreli psikoterapinin sonlandırılmasının nasıl gerçekleştirilebileceğine dair bir rehber olarak sunulmaktadır. Gerçek bitiş zamanına ne kadar yavaş yaklaştığımıza; Betty’nin frekanstaki değişiklikleri nasıl başlattığına; Betty’nin geri adım atma korkularının nasıl tanındığı ve tartışıldığına ve babasının hastalığının, onu bırakma becerisinde büyük bir rol oynadığını nasıl görebildiğimize, dolayısıyla haksız yere terapiyi takdir etmediğimize dikkat edin.
Ancak çoğu zaman sonlar istediğimiz kadar sorunsuz gitmez çünkü hem hasta hem de terapist için zor bir dönemi temsil ederler. Hastanız tedaviden ayrılmaya hazır olsa bile sonlandırmalar fırtınalı zamanlar olabilir; ya da hasta ve terapist arasındaki çözülmemiş çatışmalar nedeniyle başka bir şekilde engellenebilirler. Bazen, sona ermeyle ilgili duygular tamamen çözülemediği için, hasta ya da terapist tatminsiz hissedebilir ya da (benim sonlandırmamda daha önce belirttiğim gibi) yoksun bırakılabilir. Bir sonraki bölümde bu konu daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.
Son seans ikiniz için de zor olabilir. Terapist gerekirse kılavuzluk yapmaya hazır olmalıdır. Genellikle ikimize de bunun son seansımız olduğunu hatırlatarak başlıyorum.
Bazı hastalar bir hediye getiriyor, bunun hakkında konuşmaya zaman olmayacağından, uygunsuz ya da çok kişisel olmadığı sürece nezaketle kabul ediyorum. Genellikle tartışma hastanın acil planları üzerinde yoğunlaşır. Onların iyi olacağına, ikinizin de iyi olacağına dair güvenceye ihtiyaçları olabilir. “… olursa ne olur?” (what-ifs) soruları genellikle tartışarak ve/veya ihtiyaç duymaları halinde sizinle yeniden iletişime geçebileceklerinin güvencesini vererek (tabii bu gerçekten mümkün olduğu sürece) çözülebilir. Vedalar sıcaktır. Hasta “Sizi özleyeceğim” derse, ben de her zaman “Ben de sizi özleyeceğim” derim. Bunu söylerken ağlamadığınız sürece hastanızın bunu duyması büyük bir nimet olacaktır. Eğer hasta el sıkışmak istiyorsa bu oldukça uygundur; hastanızın uzun bir erotik aktarım büyüsüne dayanıp dayanmadığına bağlı olarak sarılmak farklı bir konu olabilir. Ne olduğu açık olduğu sürece hızlıca kucaklaşıp vedalaşmakta yanlış bir şey yoktur; kendiniz değerlendirin.
Bazı hastalar tedavi bittikten yaklaşık altı ay sonra randevu verilmesinden hoşlanırlar. Ayrıldıktan sonra olup biten “her şeyi” size anlatabileceklerini hayal edebilirler. Bu tür bir toplantı düzenlemenin, buna ihtiyaç duyan hastalar için bazı avantajları vardır: (eski) hastanız, artık yanınızda olmasa bile hâlâ hayatta olduğunuzu ve ofisinizde olduğunu görebilir; size dair sakinleştirici imgelerini tazeler ve sizinle tekrar iletişime geçebileceklerini, kapının kapanmadığını test ederler. Terapist için bu genellikle hastanın soğuk, zalim dünyaya girmesine izin vermenin yarattığı suçluluk duygusunu yatıştırma fırsatı olarak hizmet eder. Ancak işinizi iyi yaptıysanız, bu altı aylık kontrol büyük bir hayal kırıklığı olacaktır: Hastanız mutlu bir şekilde kendi hayatına dönecek ve randevuyu neredeyse unutmuş olabilir.
Bu, bazı hastaların birkaç yıl sonra terapiye, hatta daha fazla analize gelmediği anlamına gelmiyor. Elbette, sonlandırmadan on yıl kadar sonra geri dönen hastalarım var; genellikle farklı sorunlarla, ancak bu zorlukların onları nasıl etkilediğini muhtemelen anlayacağımı düşünüyorum. Hatta bazı psikanaliz yazarları tedavinin sonlanmasından, tedavinin kesintiye uğraması olarak söz etmişler ve aslında hiçbir zaman sonlanmadığını ifade etmişlerdir. Elbette hastalarımız için bu şekilde düşünme sürecinin hiç bitmemesini umuyoruz.
“Normal” sonlandırmada aktarım konuları
Sonlandırmadaki karşı aktarım sorunlarından aktarımı ayırmak, terapinin diğer bölümlerine göre çok daha zordur, çünkü bitiş çok açık bir şekilde her iki insanı da kapsar. Ancak bu bölümde öncelikle aktarımın altını çizmeye çalışacağız. Unutmayın: Bu, her iki taraf için de eşi benzeri olmayan bir ilişkidir. Yakın olmadan samimidir; her iki taraf için de (bir taraf için sessizce) derin gerçekleri açığa vurur; arkadaşlarımızla, ebeveynlerimizle ve hatta partnerlerimizle kurduğumuz etkileşimden farklı bir şekilde sürükleyicidir. Bu nedenle, kaygı yüklü başlangıçta (hasta ne bekleyeceğini bilmediğinde) ve genellikle yoğun sonda (hasta yine ne bekleyeceğini bilmediğinde) aktarım fantezisi ve yansıtma fırsatı özellikle büyüktür.
Sonlandırma aşaması genellikle, bazıları eski aktarımlara yeniden değinilen aktarım yansıtmalarının kristalleşmesi için verimli bir zamandır ve aynı zamanda yeni aktarımların ortaya çıkması için bir fırsattır. Daha önce de belirtildiği gibi, diğer ayrılık zamanlarında (örneğin tatillerde) fark etmiş olabileceğiniz kayıp ve terk edilmişlik duyguları, terapiyi bitirirken ön plana çıkabilir. Bitirme fikri hastanız tarafından ortaya atılmış olsa da hâlâ sizin tarafınızdan terk edilmiş hissediyor olabilir. Bu nedenle hastanızın erken kayıplara ve ayrılığa tepkisini bilmek birincil öneme sahiptir.
4. Bölüm’de adı geçen ve son seanslarımızdan birinde kendini Beatles’ın She’s Leaving Home şarkısını mırıldanırken bulan hasta, benim de şarkıdaki şarkıcıların/ebeveynlerin hissettikleri gibi hissettiğimi düşündüğünü fark etti: ona çok şey verdiğimi ve şimdi beni terk ettiğini. Benim için ve o olmadan nasıl hayatta kalacağımla ilgili bu endişe, onun, evlendikten sonra hastalığı kötüleşen ve evden ayrıldıktan iki yıl sonra ölen hasta ve muhtaç bir annesi olması deneyiminden kaynaklanıyordu. Bu hasta için sonlandırma aşamasının uzunluğu özellikle önemliydi ve hâlâ orada olup olmadığımdan emin olmak için beni kontrol etmeye devam etmesine olanak sağlıyordu. Bu, bittikten sonra altı aylık bir takip randevusu almaya karar verdiğimiz bir durumdu.
Daha önce anlattığım, ilişkilerde bağlanma sorunları yaşayan hastam Jeff terapiyi sonlandırma fikrini ortaya attığında kendini açıkça daha iyi hissediyordu. Başarılarını ya da başarısızlıklarını bana bildirmek zorunda kalmadan, özellikle ayrıntılı olarak tartıştığımız cinsellik alanında yeni keşfettiği özgüvenini denemek istiyordu. İlk kez benimle oldukça çapkın olmaya başladı. Bunu (nazikçe) belirttim ve benimle bu şekilde ilgilenmesinin tedavinin sona ermesiyle ne ilgisi olduğunu düşünmesini istedim. Bir süre düşündü ve sonra geçici olarak “bir kadınla onu terk etmeden önce çok flört ettiği”(!) daha önceki bir davranışa geri döndüğü teorisini ileri sürdü. Bu, cinselliği hakkında daha fazla tartışmaya yol açtı ve bir ilişkiyi bitirmeden önce birine arzu edildiğini hissettirmenin her iki taraf için de ayrılığı kolaylaştırmadığını fark etmesine yol açtı. Eğer bu tür davranışlar terapinin farklı bir döneminde ortaya çıksaydı, şüphesiz bunun farklı bir yorumunu düşünürdük.
Her ne kadar sonlandırma sırasında bir semptomun kötüleşebileceği belirtilse de bazen bunun ortaya çıkması bir aktarım tepkisinden kaynaklanmaktadır. Bir semptomun kötüleşmesi, terapiste karşı düşmanlığın göstergesi olabilir; özellikle de hasta, ebeveynlerinin yaptığı gibi, yuvadan çok erken atıldığını hayal ediyorsa ya da bu, tedavide henüz tam olarak analiz edilmemiş, sıkı bir bağımlılığın kanıtı olabilir. Belirli bir semptomun anlamı ve hastanın hayatındaki diğer önemli kişilerle olan ilişkisi ve onlar için işlevi yeniden araştırılmalıdır, böylece hastanın iyileşmemesi veya yardım çığlığı daha derinlemesine anlaşılabilir.
Elbette hastalar, sonlandırma sırasında aktarımları çeşitli şekillerde gerçekleştirebilirler; geç gelme, seansları kaçırma, sizinle tanışmak için insanları ve bazen de evcil hayvanları getirme dahil: Bu süre zarfında biri ölümcül hasta olan iki kedi, bir köpek ve bir bebek ile tanıştım. Başka zamanlarda da bebeklerle ve garip köpeklerle tanıştım, ancak sonlandırma sırasında geldiklerinde, sadece dikkati sonlandırmadan uzaklaştırmakla kalmıyor, aynı zamanda hastanızın hayatının artık asla göremeyeceğinizin farkına vardığı bir kısmını da getirmesine izin veriyorlar. Ayrıca hastalar bu aşamada seansların sonunda ayrılma konusunda daha isteksiz olabilirler, acilen söylenecek çok şey olduğunu hissedebilirler.
Bazen hastanız, sonlandırmadan hemen önce veya hemen sonra, genellikle yakın bir arkadaşı olan başka bir hastayı size yönlendirecektir. Eğer hemen önceyse davranışı yorumlama fırsatı vardır. Bu yapılana kadar yönlendirme kabul edilmemelidir, hatta muhtemelen hiç kabul edilmemelidir. İster önce ister sonra olsun, bunun en yaygın nedeni, terapiye son veren hastanızın yerine geçecek birini sağlamaktır; ancak bu herhangi biri değil, iyi seçilmiş bir hastadır. Erkek meslektaşlarımdan biri bana, kendisine aşık olduğunu düşünen bir kadın hastamın, onun yerine daha çekici başka bir kadın koymasından endişe ettiğini ve bu yüzden en yakın erkek arkadaşını ona yönlendirdiğini söyledi. Bir arkadaşın yönlendirilmesi aynı zamanda hastanıza sizi gözetleme, hakkınızda dolaylı olarak bilgi alma ve tabii ki hala orada olduğunuzdan emin olma imkanı kazandırma avantajına da sahiptir. Bunu daha önce evden ayrıldıktan sonra küçük kardeşleriyle yapmış olabilirler. Ayrıca, bu yeni hastanın kendilerine bir yer işareti, sürekli bir hatırlatma görevi göreceğini ve böylece sizinle tedavilerine vekaleten devam edebileceklerini umabilirler. Hastanız, kendisinden küçük başka bir kardeş isteyen ancak bir tane daha doğuramayan ebeveynler deneyimine sahip olabilir; Böylece hastanız buna sahip olmanıza ve hastalarınızın azalması durumunda yerini doldurmanıza yardımcı oluyor. Bu aynı zamanda sizi bir araya getiren kişi olarak siz ve yeni hastanız üzerinde güç kullanmaya çalışmanın bir yolu da olabilir.
Sizinle özdeşleşerek terapiye tutunmaya çalışan, sonlandırmada ya da sona yakın bir zamanda mesleğinizle ilgilendiklerine karar verecek hastalar vardır. Gerçekten psikoloji dersleri almaya başlayabilirler ya da başka şekillerde terapist olma yönünde kariyer seçimi ya da terapistliğe geçmeyi planlama sürecini başlatabilirler. Bu davranış, siz olma ya da sizin gibi olma isteğinin yanı sıra, tedavi sırasında yüzeye çıkmamış derin kıskançlık duygularının ya da kardeş rekabetinin de göstergesi olabilir. Bu durumda, hastanızı bu işi yapmaktan caydırmadan altta yatan motivasyonu yorumlamak özellikle zor olabilir. İncelemeye başladığınızda, bu alanda yeterince parlak veya “toparlanmış” olmadıklarını ve muhtemelen onları bir meslektaş olarak istemediğinizi düşündüğünüze inanabilirler. Hastanızın tedaviden o kadar çok şey öğrendiği ve psikolojik olarak düşünmekten o kadar keyif aldığı zamanlar da olabilir ki, bu veya buna benzer bir uzmanlık alanı için uygun olup olmadıklarını öğrenmekle meşru bir şekilde ilgilenebilirler. Her iki durumda da, örneğin psikoloji okumakla ilgili duygular, istekler ve fanteziler araştırılmalıdır. Genellikle hastalar bu konuyu sizinle ayrıntılı olarak tartışmak için zaman bulduklarında, kendileri için en iyi karara varacaklardır.
Sonlandırma, genel olarak sınırların daha geçirgen hale gelebildiği bir zamandır (Gabbard, 2010). Hastalar, terapistin kişisel hayatı hakkında soru sorma hakkına sahip olduklarını hissedebilirler ve bazı terapistler yanıt vermeleri gerektiğini hissedebilirler – ya da en başından beri hastaya bunu anlatmak için can atıyorlar ve şimdi bunu yapmak için kendilerine izin veriyorlar. Verdiğiniz kişisel bilgilerin (varsa) miktarını sınırlamak en iyisidir. Hastanızın gelecekte bir zamanda sizinle tedaviye geri dönmesi gerekebilir. (Ayrıca, kendiniz hakkındaki gerçekleri kullanarak güzel bir idealleştirmeyi neden bozasınız ki?)
Bazen sonlandırma aşamasında ortaya çıkan ve öğrenciler için yönetilmesi özellikle zor olabilecek bir diğer aktarım tepkisi, hastanın ilişkinin sonlandıktan sonra farklı bir biçimde sürdürülmesi yönündeki önerisidir. Örneğin aralarında daha kurnaz olanlar şöyle diyebilir: “Size okuduğum bir kitabın bir kopyasını getirmek istiyorum, beğeneceğinize eminim. Bir ara onu bıraksam nasıl olur?” Veya daha az incelikli bir şekilde, “İkimiz de aynı üniversitede öğrenci olduğumuza göre neden arada bir kahve içmek için buluşamıyoruz?” Ve daha da az incelikli bir şekilde, “Artık birlikte terapide çalışmadığımıza göre buluşmaya çıkmamızda neyin yanlış olduğunu anlamıyorum.” Bu tür tekliflerin tümüne verilecek yanıt “hayır” olmalıdır. Kaç terapistin başının bu kadar masum bir şekilde belaya bulaştığını öğrendiğinizde şaşırabilirsiniz.
Bu size herhangi bir zorluk çıkarıyorsa, süpervizyon altında “arkadaşlık” veya devam eden bir ilişki konusunu tartışmanız önemlidir. Bazı yeni terapistler, hastalarını reddetmemek için onların isteklerini kabul etmek zorunda hissederler. Bazıları hastanın daha sonra onları görmek istemesinden gurur duyabilir. Stajyerler ayrıca bunun yapılacak tek “demokratik” şey olduğunu düşünebilirler; sonunda hastanın hayatında bu kadar güçlü bir kişi olarak görülmeyi bırakabildikleri ve onlarla eşit düzeyde ilişki kurabildikleri için rahatlarlar.
Eğer iletişimin devam etmesinin motivasyonu, terapi ilişkisini arkadaşlık kisvesi altında uzatmak gibi görünüyorsa, örneğin: “Ben konuşmaya devam edeceğim, sen de dinlemeye ve beni desteklemeye devam et”, o zaman bu açıkça, umarım daha samimi arkadaşları olan terapist için kötü bir muameledir. Eğer bu onun en sevdiğiniz hastanız olduğunu ve başından beri öyle olduğunu kanıtlamak içinse, o zaman bu, kardeş rekabetiyle ilgili çözülmemiş sorunlarla ilgili olabilir. Bazen, sona eren hastanın terapi sonrası özel bir ilişki kurma ihtiyacı, “Annem/babam artık tamamen bana kaldı” ve/veya tabii ki çözülmemiş erotik bir ilişki gibi, eyleme dökülen çözülmemiş ödipal aktarımları içerebilir.
Bu durumu ele alırken, köklerini araştırdıktan sonra, terapi ilişkisini bir arkadaşlığa, hatta romantizme dönüştürmenin hastanız için kaçınılmaz olarak çok hayal kırıklığı yaratacağını, çünkü artık merkezi odak noktası olmayacaklarını ve sizin sorunlarınız ve sınırlarınızı da dinlemek zorunda kalacaklarını yineleyebilirsiniz. Bu, şu tür sorularla aktarım fantezilerini daha fazla keşfetmek için iyi bir fırsat olabilir: “Üniversitede nasıl biri olduğumu düşünüyorsunuz? Ne tür arkadaşlıklarım/ilişkilerim/evliliğim olduğunu düşünüyorsunuz?” Hastanızın geçmişindeki insanlardan kaynaklanan yer değiştirmeler ve hastanızın kendisi için ne istediğine dair yansıtmalar bu şekilde gün ışığına çıkarılabilir.
Eğer uygunsa, hastalarınız için potansiyel bir terapist olarak kalmak istediğiniz için onlarla arkadaş olmadığınızı yineleyebilirsiniz. Dışarıda pek çok arkadaş ve hatta sevgili bulabilirler, ancak onları sizin şu anda anladığınız gibi anlayan bir terapist bulmak zor olabilir ve bu nedenle, ihtiyaç duymaları halinde sizinle gelecekte temas kurabilmeleri için kapıyı açık bırakmak tercih edilir. Aktarım reaksiyonları terapinin sonuna kadar ve hatta çok sonra ortaya çıkar. Örneğin bir yıl sonra hastanızla sokakta karşılaşırsanız, siz onun için hâlâ özel bir insan olursunuz, hatta onlar da sizin için. Dolayısıyla bu tepkilerin en sonuna kadar işaretlenmesi ve yorumlanması gerekir. Kendinizin bir aktarım nesnesi olarak kullanılmasına izin verdiğiniz ve bu tepkileri kabul edici bir biçimde birlikte keşfedip anlamak için hastanızla el ele çalışabildiğiniz sürece, hastanızın kişiliğini anlamanız için etkileyici materyal sağlamaya devam edecekler.
“Normal” sonlandırmada karşı-aktarım konuları
Novick (1997), Freud’un (1937) ufuk açıcı makalesinden sonra neredeyse 75 yıl boyunca psikanalistlerin bir son aşama fikrini kavrayamadıklarını belirtir ve bunun, sonlandırma kelimesinin ölüm anlamını çağrıştırmasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını merak eder. Son 20-30 yılda bu konu üzerine geniş bir literatür birikse de Novick hâlâ terapistlerin tedavinin sonuna verdikleri tepkide engel olan bir şeyler olduğunu savunuyor. Belki de bu, sonlandırmayla birlikte kendimizin, hastamızın ve terapötik yöntemin gerçekçi kapasitesiyle yüzleşmemiz gerektiği içindir. Terapistler inkarın kullanımında, özellikle de sonun yakın olduğunu inkar etmede uzman görünüyorlar.
Sonunda kendimizi ve bu önemli ve yoğun zamana verdiğimiz tepkileri incelemeye başladığımızda, yazarlar (örneğin, Viorst, 1982) terapistin hastanın kaybına verdiği duygusal tepki hakkında yazmışlardır. Birkaç yıl önce gerçekleştirilen görüşmelerden, analistlerin sonlandırma konusunda hastalarla aynı çeşitlilikte ve yoğunlukta tepkiler vermekle kalmayıp, acıyı en aza indirmek veya kaybı inkar etmek için hastalarıyla aynı savunmaları kullandıkları da ortaya çıktı. Ve hastalarımız gibi bizim de tedavi sonrası iletişim fantezilerimiz olabilir.
Bu neden böyle? Elbette biz de tedaviye hastalarımızla aynı yoğunlukta ama farklı bir bakış açısıyla katılıyoruz. Genç yetişkinlerin ebeveynleri gibi biz de hastalarımızı bırakabilmeli ve bizden öğrendiklerini kullanacaklarını umarak onların biz olmadan daha da büyümelerini sağlamalıyız. Terapistler olarak bugüne kadar hayatımızda ebeveynlerimizden, öğretmenlerimizden ve danışmanlarımızdan, kişisel terapimizden ve kendi deneyimlerimizden öğrendiklerimizin bilgeliğini aktarıyoruz. Hastalarımıza öğretemediğimiz, onların öğrenemedikleri ve biz olmasak daha iyi öğrenecekleri şeyler olduğunu kabul etmek zor olabilir.
Novick (1982), hastanın analistinin kendisini özleyeceğinden daha çok özleyeceği düşüncesini ifade ettiği bir analizin sonunu anlatır. Novick hastasından alıntı yaparak şunları söylüyor:
Hastam, özellikle onunla birlikteyken olduğum halimden, ona nasıl yardım ettiğimden ve yaptığım yorumlardan beni tanımasına rağmen çoğunlukla bir gölge kuklası, kafasında titreyen bir mumun ekrana yansıttığı donuk bir yansıma olduğumu söyledi.
(Novick, 1982, s.354)
Tabii ki, hastanın genellikle divanda yattığı analizde, neredeyse her açıdan psikoterapiye kıyasla daha az görünür oluruz. Yine de mesele aynı.
Devam ediyor:
Ama ben onu herkesten daha net gördüm, daha yakından tanıyorum. Onun büyümesini ve değişimini izledim ve büyümesine ve değişimine katıldım. Muhtemelen onu, onun beni özleyeceğinden daha çok özleyeceğim.
(Novick, 1982, s.354)
Kendisinin de söylediği gibi biz hastalarımızı insan, gerçek nesneler olarak tanıyoruz; onlar bizi sadece terapist olarak tanıyorlar.
Daha önce anlatılan, sonlandırma sonrası altı aylık kontrol, kesinlikle hasta için olduğu kadar terapist için de önemlidir ve hatta bazı terapistler veda etme konusundaki isteksizlikleri nedeniyle bunu başlatırlar. Bu tür olasılıkları aklınızda tutmak iyi bir fikirdir; böylece, tedaviyi bitirmeye yaklaştığınız sırada (belki de özellikle bitirmeye yaklaştığınızda) hastanıza karşı kendi ihtiyaçlarınızı eyleme dökmekten kaçınırsınız.
34 yaşında mülayim bir flüt sanatçısı olan Laura, aşırı performans sorunları nedeniyle beni görmeye geldi. Enstrümanı konusunda büyük bir yeteneği vardı ve şiddetli endişe duymadan performans gösterememesine rağmen çeşitli ödüller almıştı. Tam bir orkestra onun için en rahatıydı, ikinci veya üçüncü flüt çalıyordu ve o zaman bile yedek arkadaşının, kendisinin çalmasına yönelik potansiyel eleştirisinden endişeleniyordu. Laura’nın ebeveynlerinin ikisi de müzisyendi ve babası caz saksafoncusu olarak tanınıyordu. İkisi de müzisyen olmayan iki kız kardeşi vardı; bu nedenle ailenin itibarını korumak için odak noktası onun üzerindeydi.
Laura nazik ve duyarlı bir ruha sahipti, komşularına yardım etmek, ebeveynleri ve diğer aile üyeleri için endişelenmek hakkında hikayeler anlatıyordu ve seanslarımızda gerçekten tatlı bir tavırla davranıyordu. Onu hemen sevdim ve ona saygı da duydum. Sorunlarınızı anlatmak isteyeceğiniz türden bir insandı ve bu da elbette onun zorluklarından biriydi. Birlikte çalıştığımız sırada Laura, kendisinin yeterince iyi bir müzisyen olduğunu nadiren hisseden “babasıyla çalmak” yönündeki ödipal arzularıyla ilgili kaygısının kökenlerini anlayabildi. Ancak bu, kemancı annesinin babasıyla geçindiğinden daha iyiydi; babası onunla asla çalmazdı. Elbette saksafonun sesi, çalarken flütü kolaylıkla bastırabiliyor ve farklı kişilikleri için bir metafor görevi görüyordu.
Laura, idealize ettiği babasıyla ilgili bu sorunlar üzerinde çalışmaya başladığında, gençliğinde mayo giyerken babasının ona cinsel açıdan baktığı iki “iğrenç” olayı hatırladı. Bu anılar gündeme geldikçe babasına çok kızdı; idealleştirmenin savunmaya hizmet ettiği duygu şüphesiz buydu. Öfkenin yoğunluğu arttı ve babasının davranışının diğer yönlerini, özellikle de babasının, sadece kendisinin narsist bir uzantısı olarak ona ilgi gösterip ondan arkadaşları için performans sergilemesini istediği zamanı sorgulamasına olanak tanıdı. Öfkesini kabullenebildiği ve babasına karşı olumsuz duygular beslemesine izin verdiği için ondan daha fazla uzaklaşıp kendini başlı başına bir müzisyen olarak görebildi. Laura, (gürültülü) saksafon eşliğinde caz çalmak ya da saklanabileceği tam bir orkestranın parçası olmak yerine, çok keyif aldığı küçük bir grupla oda müziği çalmaya başladı.
Laura bana bitirmeyi düşündüğünü söylediğinde oldukça üzüldüm. Onu görmekten ve benim kabulüm ve desteğimden faydalanmasının yanı sıra birlikte edindiğimiz içgörülerden kaynaklanan büyümeye tanık olmaktan keyif almıştım. Sonlandırmamız sırasında bu duyguları bir şekilde kontrol altına alabildim ama sonun benim için zor olduğunu hissettiğini biliyorum. Yine de devam etti ve benim için endişelenmeden ayrılmayı başardı (ya da öyle görünüyordu), ki bu, geriye dönüp bakıldığında terapisinin önemli bir hedefi olabilirdi. Son seansımızda “Belki bir ara konserlerimden birine gelirsiniz” dedi. “Belki gelirim” diye kabul ettim. Hiç gitmedim.
Eğer bir terapist çiftlerin tedavisinde yer alıyorsa, sonlandırmada ortaya çıkan karşı aktarım duyguları da oldukça yoğun olabilir. Geride kalan terapist kendini terk edilmiş, hatta yoksun hissedebilir (Usher, 2008). Çiftlerin tedaviyi bırakacakları ve geleceği paylaşacakları birbirleri var; öte yandan terapistin ofisine tek başına dönmesi, ödipal zamanları hatırlatan bir dışlanmışlık hissini uyandırır. Bu dönemde terapistin diğer terk edilme anılarının da yüzeye çıkması muhtemeldir.
Ayrıca terapistin, hastanın tedavisi sonlandırıldığında büyük bir rahatlama hissettiği zamanlar da vardır. Bu sorunlardan bazılarına, terapistin terapiyi çok erken sonlandırarak aslında olumsuz duygularını eyleme döktüğü zamanından önce sonlandırmada karşı-aktarım bölümünde zaten değinilmişti. Bir hastayı tedavi etmek sürekli zorlaşıyorsa ve bu nedenle kendinizi beceriksiz bir terapistmişsiniz gibi hissettiriyorsa; size hoşlanmadığınız, rekabet içinde olduğunuz ya da kıskandığınız birini hatırlatıyorsa; kişisel hayatınıza aşırı derecede müdahale ediyorsa, sizin hakkınızda onunla paylaşmak istediğinizden daha fazlasını bilmenin yollarını buluyorsa ve/veya gözlemlerinizi küçümsüyorsa – tüm bu faktörler ve daha önce bahsedilen diğerleri, hasta sonlandırdığında ve dosya kapatıldığında terapistin güzel bir kadeh Merlot ile kutlama yapmasına yol açabilir.
Son gerçekten son mu? Hasta ve terapist artık aynı şehirde yaşamadığında, terapist hastalandığında veya emekli olduğunda ve daha fazla iletişim kurmak istenmediğinde veya ihtiyaç duyulmadığında bir şekilde öyle olması gerekir. O zaman bile, aradan yıllar geçmesine rağmen birbirimizi hatırlamaya devam ederiz. Ve hastalarımız için her zaman, sonlandırmanın bir çeşit başlangıç olmasını, hayata ve kişinin neler başarabileceğine dair yeni bir anlayışın başladığı ve hayat hakkında onlarla birlikte kalacak yeni bir düşünme biçiminin başladığı bir yer olmasını umuyoruz.
Bir yanıt yazın