Ön Söz
Bu kitap, psikodinamik/psikanalitik yönelimli psikoterapinin tüm öğrencilerine ve ilk uygulayıcılarına yöneliktir ve tedaviye yönelik temel bir teorik ve teknik rehber olarak sunulmaktadır.
15 yılı aşkın bir süre önce Psikodinamik Psikoterapi Tekniğine Giriş‘in ilk baskısını yazdığımda, Toronto Psikanaliz Enstitüsü’nde analitik eğitimine yeni kabul edilmiştim. O zamanki yayıncım (International Universities Press), kitabı analist olmadan önce yazdığım için memnun olduklarını, çünkü çok daha geniş bir okuyucu kitlesinin kitabı anlayabileceğini beklediklerini söyledi! O zamandan bu yana, kitap çeşitli ders müfredatlarında kullanıldığından, revizyon için bir çağrıda bulunuldu. Umuyorum ki bu kitap, psikodinamik/psikanalitik yaklaşım hakkında bilgi edinmek isteyen çeşitli terapistlere ve eğitim gören terapistlere (yeni başlayanlara ve başka yöntemlerle öğretilip gizliden gizliye değiştirmeye ilgi duyanlara) hitap edecektir.
Uzun süreli tedavinin sona erdiğine dair söylentiler fazlasıyla abartılıyor. Kısmen hız ihtiyacı ve kısmen de kısıtlayıcı sigorta kapsamı nedeniyle geçen yüzyılın sonunda popüler hale gelen hızlı tedavi tedavileri, hastalar/danışanlar daha uzun süreli yardım istediklerinden dolayı azalıyor olabilir. Tüm terapi türlerine ilişkin tedavi sonuç çalışmalarının meta-analizlerini yürüten Shedler (2010) tarafından yazılan yakın tarihli bir makale, psikodinamik psikoterapinin faydalarının yalnızca kalıcı olmakla kalmayıp zamanla arttığını da göstermiştir.
Psikodinamik psikoterapi, psikanalitik kavramlar ve bir dereceye kadar, yöntemlere dayanır. Shedler, onu diğer terapilerden ayıran birkaç tutarlı özelliğin altını çiziyor:
- duygulanım ve duyguların ifadesine odaklanmak -terapist, hastanın farkında olmayabileceği çelişkili veya sıkıntılı duygular da dahil olmak üzere, duygularını kelimelere dökmesine yardımcı olur;
- tekrarlanan temaların ve örüntülerin, özellikle de acı verici veya öz yıkıcı örüntülerin belirlenmesi;
- geçmiş deneyimlerin mevcut sorunlar üzerindeki etkisinin anlaşılması;
- terapi ilişkisine, yani aktarım ve karşı aktarıma odaklanma.
Çeşitli psikoterapi türlerini karşılaştıran literatürü eleştirel bir şekilde inceledikten sonra Shedler şu sonuca varıyor:
Mevcut kanıtlar, psikodinamik terapilerin etki boyutlarının, aktif olarak “ampirik olarak desteklenen” ve “kanıta dayalı” olarak tanıtılan diğer tedaviler için bildirilenler kadar büyük olduğunu göstermektedir… Son olarak, psikodinamik tedavinin faydalarının geçici değil, kalıcı olduğunu ve semptomların hafifletilmesinin çok ötesine uzandığını göstermektedir. Pek çok insan için psikodinamik terapi, daha zengin, daha özgür ve daha tatmin edici yaşamlara olanak tanıyan iç kaynakları ve kapasiteleri geliştirebilir. (Shedler, 2010, s.107)
Bununla birlikte, bilişsel davranışçı terapi gibi diğer psikoterapi biçimlerinin bazen bazı hastalar için aynı derecede veya daha yararlı olduğunun ve bazı terapistler için daha rahat hissettirdiğinin farkındayım. Ancak psikodinamik tedavinin (genellikle kabul edilmeyen) temel özelliklerini sıklıkla kullanan bu terapiler için bile terapistlerin psikodinamik teori ve teknik temeline ihtiyaçları vardır. Bu durumlarda, bu bilgi, tedavi sırasında bu bilgiyi hastalarıyla paylaşmayı seçseler de seçmeseler de terapötik ilişkiyi öğrenmek ve anlamak için değerli bir temel sağlayabilir. Hangi yöntemin daha iyi olduğuna dair ya/ya da şeklinde düşünme ya da rekabetçi bir yaklaşım herkes için zaman kaybıdır. Bunu şu şekilde düşünmeyi seviyorum: Aktarım ve karşı aktarım gibi psikodinamik kavramları anlamak asla başınızı belaya sokmaz ve en sonunda benimsemeye karar vereceğiniz teorik yaklaşımı üzerine inşa etmek için iyi bir temel olacaktır.
Bu kitabın odak noktası tekniktir -bir tür “el kitabı”- ama teknik elbette ki burada açıklanacak olan teoriyle desteklenmiştir. Umarım istekli öğrenci “neden” hakkında daha iyi bir fikir edinmek için psikodinamik/psikanalitik literatürü daha fazla okumaya devam eder.
Hem psikanalizde hem de psikodinamik psikoterapide klinik veriler ile teorik önerme veya kavramlar arasındaki ilişkinin son derece önemli ve oldukça karmaşık olduğu genel olarak kabul edilmektedir (Bibring, 1968). Bu tür teorik bilgi, kişinin terapist eğitiminin ayrılmaz bir parçasıdır: Seans sırasında hastanızda olup bitenler hakkında ve sonrasında bunları düşündüğünüzde entelektüelleştirebilen ve hipotez kurabilen parçanızı besler. Sizi her türden eğitimsiz “danışmanlardan”, iyi niyetli arkadaşlardan ve akrabalardan ya da hastanızın sevgilisinden ayıran şey bu teori ve teknik bilgisidir. Teorik bilgileriniz bazen uygun dozlarda ve uygun zamanlarda hastanızla paylaşılabilir. Psikanalitik/psikodinamik teori üzerine pek çok mükemmel kitap var ve bu nedenle başka yerlerde söylenenleri burada tekrar incelemeyeceğim. Özellikle Sandler, Dare ve Holder’ı (1973), Greenson’u (1967) ve Gabbard’ın (1990) 1. ve 2. Bölümlerini tavsiye ediyorum. Eagle (1984), Greenberg ve Mitchell’in (1983) Psikanalitik Kuramda Nesne İlişkileri adlı kitaplarında yaptıkları gibi, nesne ilişkileri kuramı ve kendilik psikolojisi de dahil olmak üzere psikanaliz kuramındaki gelişmelere dair mükemmel bir genel bakış sunar. Elbette Freud’un kendisini okumak her zaman bir zevktir, özellikle de tekniğe odaklandığında (bkz. Kaynakça). Onun 100 yıl önce yazdığını unutmayın. Bu, bugün hala canlı olan teoriyi doğuran düşünceyi anlamaya başlamanın paha biçilmez bir yoludur.
Bu kısmi okuma listesinden de anlayabileceğiniz gibi, psikodinamik/psikanalitik teori ve tedavide çeşitli bakış açıları vardır ve her ne kadar bazı insanlar tek bir boyutun herkese uymadığı konusunda ısrarcı olsa da farklı teorik yaklaşımlar aslında o kadar da farklı değildir. Freud’un geliştirdiği klasik psikanalitik teori başlangıçtı. Freud bizi bilinçdışı kavramıyla tanıştırdı; dürtüleri, savunmaları, çatışmaları ve bunun sonucunda ortaya çıkan uzlaşma oluşumlarını (semptomları) anlamanın, her bireyin işleyişini anlamamıza yardımcı olacağını açıkladı. Nesne ilişkileri teorisyenleri, çocuklarla çalışan Margaret Mahler, Melanie Klein ve temel dürtümüzün biyolojik dürtülerin tatmini değil insanlarla ilişkiler aramak olduğu fikrini ilk kez formüle eden Fairbairn’i takip etti. Bu, her ikisi de kişiye başkalarıyla olan ilişkisine odaklanan kendilik psikolojisi ve ilişkisel psikolojinin yolunu açtı. (Bu teorilerin daha kapsamlı bir açıklaması için örneğin Bacal ve Newman, 1990’a bakınız.) Eğer okuyucu psikanalitik teorilerin gelişimini tarihsel bir bağlama oturtmak istiyorsa, sadece Yüzyıllık Psikanaliz: Bir zaman çizelgesi, 1900–2000 (Young-Bruehl ve Dunbar, 2009) olarak yayınlanan tabloya başvurmak yeterli olacaktır.
Bu kitabın içeriğinin büyük bir kısmı, Toronto Psikanaliz Topluluğu’ndaki ileri düzey psikanalitik psikoterapi programının psikoloji alanındaki doktora stajyerlerine ve öğrencilerine (profesyonellere) danışmanlık yapma deneyimlerimden alınmıştır. Uzun zaman önce, Toronto’daki bir eğitim hastanesinde görevliyken, danışmanlık alan her kişinin her seansını kasetten dinlerdim (kayıt cihazlarını hatırlıyor musunuz?). Müdahaleleri, oturumların akışı ve iklimi hakkında notlar alırdım. O zaman, titrek süpervizyon öğrencisi benim izlenimlerimi duyma fırsatına sahip olurdu; fikirlerimizi ve onların yorumlarının bazı karşı-aktarımsal nedenlerini tartışabilirdik. Elbette, bu yöntemin ana zorluğu – ikimiz için de inanılmaz derecede külfetli olmasının yanı sıra – öğrencilerin benim dinlememle ilgili endişelerinin, bazen kendi çalışmaları hakkındaki herhangi bir üretken tartışmayı gölgede bırakmasıydı – tecrübeli bir terapist için bile böyle olurdu. Bunun dışında öğrenciler, seanslarını kaydetme egzersizinden teknik hakkında çok şey öğrendiklerini ileri sürdüler. Birlikte geçirdiğimiz süre boyunca her zaman önemli sorular sordular, ben de bunları kaydetme özgürlüğümü kullandım ve bu kitabın içeriğine katkıda bulundular. Süpervizyon ve bunun öğrenci üzerindeki olası etkilerine ilişkin bir tartışma Bölüm 8’de bulunabilir.
Bu kitap boyunca terapötik çabalarımızın nesnelerinden, danışanlardan ziyade hastalar olarak bahsedeceğim. Bunun tek sebebi eğitimimi tıbbi (hastane) bir ortamda almış olmam ve bu kelimenin bana daha doğal gelmesidir. Eğer okuyucu danışan sözcüğünden memnunsa, lütfen okudukça bu kelimeyi değiştirerek kullanın. Süpervizyon alan kişilere zaman zaman öğrenci adı verilir; ancak kelime, tedaviye bu bakış açısını öğrenmekle ilgilenen tüm terapistleri kapsayacak şekilde tasarlanmıştır.
Ogden’in (2004) psikanaliz hakkında söyledikleri, yeterince derine inildiğinde psikanalitik psikoterapiye de uygulanabilir: “Psikanaliz yaşanmış bir duygusal deneyimdir. Bu haliyle tercüme edilemez, kaydedilemez, açıklanamaz, anlaşılamaz veya kelimelerle anlatılamaz. O, neyse odur” (s.857). Burada elimden geleni açıklamaya çalışacağım ve bunun daha fazla anlayış için bir başlangıç sağlayacağını umuyorum.
Teşekkür
Bu kitabın ilk baskısından bugüne kadar, psikanaliz eğitimimi Toronto Psikanaliz Enstitüsü’nde aldım; burada öğretmenlerim ve danışmanlarım düşüncelerimde ve uygulama yöntemimde paha biçilmez bir değişiklik yarattılar. İki baskı arasındaki fark, psikodinamik psikoterapinin teori ve pratiğindeki herhangi bir güncellemenin bir sonucu olmasının yanı sıra, bu eğitimle açıklanmaktadır.
Ayrıca yıllar boyunca bana nasıl daha iyi dinleyeceğimi ve daha derinlemesine anlayacağımı öğreten öğrencilerime ve hastalarıma da teşekkür etmek isterim.
Tabii ki, sabrını sonuna kadar sürdüren ve revizyon ayları boyunca benden beklentileri azalan eşim Gary’ye de teşekkür etmek istiyorum.
Bir yanıt yazın