1. Bölüm’de bilinçli ve bilinçsiz çeşitli psikolojik savunma mekanizmaları tanımlanmış ve açıklanmıştır. Bu bölüm, genellikle kışkırtıcı olan bu davranışların tezahürleri üzerinde çalışmaya daha hafif ve belki de daha pratik bir bakış sunuyor.
Her ne kadar terapötik deneyimin her seviyesinde zorlayıcı hastalar olsa da yeni başlayan terapistlerin belirli hastalarla yüzleştiği ve yönetilmesi zor olabilecek belirli zorluklar vardır. Aşağıdakiler DSM tanıları değildir; genellikle bazı insanların, özellikle kaygı uyandıran durumlarda (örn. psikoterapi) kullandıkları savunma türlerine veya savunma tarzına işaret ederler. Bunlardan bazıları okuma zevkiniz için aşağıda sıralanmıştır; kuşkusuz deneyiminiz sayesinde, yakında listeye ekleme yapabileceksiniz.
“Parlak” hasta
Bu hasta terapiye gelmeden önce psikolojik teori üzerine birkaç kitap okuyarak (genellikle sizin okuduğunuzdan daha fazla) kendini güçlendirmiştir ve tedavinin erken dönemlerinde, genellikle ilk seansta, teorik yöneliminizi çok zorlayıcı bir şekilde sormaya başlar. Yeni başlayan terapistler bu noktada bocalar (deneyimli olanlar da sıklıkla bunu yapar). Doğrusunu söylemek gerekirse, öğrenci terapistlerin sağlam bir teorik yönelimi yoktur ve henüz sahip olmamaları da gerekir. Terapiye yeni başlayan terapistler psikoterapi yapmanın çeşitli yollarını öğreniyor; daha deneyimli terapistler genellikle çalışma şekillerini hastanın ihtiyaçlarını algıladıklarına göre ayarlıyorlar.
Her ne kadar bu soru daha sonra birlikte yapacağınız çalışmalarda daha derinlemesine incelenebilirse de şu anda muhtemelen şunu söylemenin zamanı değil: “Acaba bunu bana neden şimdi soruyorsun?” Eğer psikoterapide olmanın onlardan talep edeceği şeyin bu olduğunu düşünüyorlarsa, hastanız için bu soru muhtemelen “zayıf” veya “duygusal” olma korkusuna karşı bir savunma yolu olabilir. Ya da içlerinin ne kadar “kötü” olduğunu çok geçmeden keşfedeceğiniz endişesi olabilir. Bir tüketici olarak hasta, bu erken noktada meşru olarak bir tür yanıtı hak ediyor. Buna cevaben, bazı terapistler mevcut süpervizörlerinin (veya analistlerinin) yönelimini tanımlayacaklardır; bu tamamen yanlış değildir çünkü bu bireylerin bizim terapötik çabalarımızla büyük ilgisi vardır. Eklektik kelimesi 1990’lı yıllarda hastaları memnun etmek için kullanılıyordu ancak günümüzde pek geçerliliği yoktur.
Bu kitapta tartışıldığı gibi psikodinamik yönelimli bir terapi yürütüyorsanız, bunu tanımlamanın en iyi yolu muhtemelen “sorunların kökenlerini anlamaya dayalı bir tedavi” şeklindedir. Aşağıdaki yorumlar yardımcı olabilir, ancak bu sorunun hastanız açısından bir savunma manevrası olabileceğinden, ona bir paragrafın tamamını vermenizin kesinlikle gerekli olmadığını unutmayın: Onlara geçmişleri ve aile geçmişleri hakkında sorular soracağınızı ve mevcut zorluklarını bu perspektiften birlikte keşfedeceğinizi anlatabilirsiniz. Ayrıca ikinizin de tamamen şimdiki zamana odaklanacağı oturumlar olacağını söyleyebilirsiniz, ancak aynı zamanda geçmiş hakkında konuşacağınız ve bunun onları bugünü nasıl etkileyebileceği zamanları da olacaktır. Yönlendirici bir terapist olmadığınızı ve bu nedenle onlara ne yapmaları gerektiğini söylemeyeceğinizi ekleyebilirsiniz.
Hastanızın, bu kadar bilgili görünmesine rağmen söylediklerinizin çoğunu anlamayabileceğini ve ne yaptığınızı bildiğinizden emin olmak için sadece konuşmanızı duymaya ihtiyaç duyabileceğini unutmayın. Tam olarak ne söylerseniz söyleyin, düşünceli bir şekilde yanıt vermek sakinleştirici bir etki yaratabilir.
“Pek parlak olmayan” hasta
Bu hasta terapi hakkında, burada beklenenler hakkında ve hatta kendi sorunları hakkında hiçbir şey bilmiyormuş gibi görünür. Bu tip hastalar iyi eğitimli olsalar bile sanki siz bir dâhiymişsiniz ve söylediğiniz her kelime, düşünebileceklerinden çok daha parlakmış gibi davranırlar. İnandırıcı gelmediği için zoraki bir idealleştirme hissi vardır.
Bu bilgi eksikliği, karşıt tepki verme adı verilen, hastanızın seansı kontrol etme (yapıyor göründüklerinin tam tersi) ihtiyacına karşı bir savunma olabilir. Veya onlara yardım edemeyeceğiniz korkusunu yaşıyor olabilirler. Kaygı olabilir. Bu, ebeveynleri veya kardeşleriyle olan bir alışkanlık olarak size her şeyi bildiğinizi hissettirme girişimi olabilir.
Her durumda, hastanızın endişeli ve belki de bu konuda konuşmak istiyor gibi göründüğünü nazikçe belirtmek en iyisidir. Terapi ilerledikçe, umarım hem bu savunmanın motivasyonunu hem de kişinin kendini küçümseme davranışlarının hayatlarının diğer alanlarına nasıl yansıdığını anlayacaksınız.
Küçümseyen hasta
Tedavinin başlarında bu hasta, eğer stajyer iseniz stajyerlik durumunuza veya daha deneyimli bir terapist iseniz yapabileceğiniz küçük hatalara değinecektir. Daha az deneyimli terapistler için bu tür kişiler özellikle zordur çünkü süpervizörünüz kim olduğunu sorabilir ve zor olduğunu düşündükleri bir sorunu anlatırken “Sanırım bunu süpervizörünüzle ele almanız gerekecek” gibi yorumlar yapabilirler. Ya da “Süpervizörünüz geçen hafta konuştuklarımız hakkında ne düşündü?” diye sorabilirler.
Eğitimdeyseniz, hastanızın muhtemelen sizin durumunuzdaki biriyle görüştüğü konusunda bilgilendirildiğini ve; belki süreç üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmayı, daha az teşhir olmayı, terapistten daha akıllı hissetmeyi umduğunu ya da “kötülüklerinin” ya da “hastalıklarının” keşfedilmeyeceğinden emin olmayı umarak kabul ettiklerini aklınızda tutun. Bazı durumlarda bu hastalar arka planda bir yönetici ya da otorite tipi figürün gizlenmesinden dolayı sorun yaşıyor olabilir ve aktarımları ilk başta bu hayal edilen kişiye karşı kendini gösteriyor olabilir. Bu durumda, bu savunma yeni başlayan terapistlere zarar verebileceğinden, genellikle en iyisi şu şekilde yüzleşmektir: “Süpervizörüme çok sık işaret ettiğinizi fark ettiniz mi? Bana onun hakkında ne düşündüğünüzü anlatın” veya “Stajyer olmamın sizi endişelendirip endişelendirmediğini merak ediyorum. Neden bana biraz daha bundan bahsetmiyorsunuz?”
Hastalar deneyimli terapistler eşliğinde de bu şekilde davranabilirler. Her seferinde ona, eski aile deneyimini şimdiki acı verici ikilemleriyle birleştirip, işleri yıkıcı bir şekilde ayarlamaya ne kadar bağlı olduğunu göstererek harika derecede derin ve kapsamlı bir yorum sunduğumu düşündüğüm bir hastam vardı ki, “Bunun bariz olduğunu düşünüyordum” derdi.
Ve bir sorun hakkında zaten bildiklerimizi özetlediğimde ve onu farklı bir perspektife dikkatlice yerleştirdiğimde, “Bunu zaten biliyordum, belki siz bilmiyordunuz” yorumunu yaptı. Divanın arkasından gözlerini devirme sesini neredeyse duyabiliyordum. Bu vakada hastam duygularından çok korkuyordu ve ne zaman fazla yaklaşsam bu küçümseyici savunmayı kullanıyordu. Bu, özellikle kişinin terapist olarak özgüvenini aşındırabilir.
Özellikle ilişkinin başlangıcında bu davranışların savunma olduğunu unutmayın; böylece hastayı yoğun kaygı gibi istenmeyen bir duyguya karşı korurlar. Bunları tam anlamıyla olduğu gibi, hastanızın gerçekten yetersiz olduğunuzu düşündüğünü varsayarak ele almak yerine endişeleri hafiflemeye başladığında birlikte anlamak en iyisidir.
Müdahaleci hasta
Bu hasta sizin hakkınızda mümkün olduğu kadar çok şey keşfetmeye çalışır. En bariz olanla başlayabilir: “Alyans taktığına göre evli olduğunu anlıyorum” ve oradan devam edebilir. Saçınız, kıyafetleriniz, ofisinizdeki fotoğraflar gibi hiçbir şey bu hastanın dikkatinden kaçmaz ve genellikle sizi rahatsız edecek doğrudan sorular sorarlar.
Bir zamanlar bir hastam masamın üzerinde bulunan arabamın anahtarlarını inceledikten sonra nereye park ettiğimi görmek için izledi. Daha sonra çoğu seansta bu konu hakkında şu yorumu yapardı: “Bugün çıkışa çok yakın bir yere park ettin.” ve bir keresinde “Arabanızda şu şu tiyatro programını fark ettim, onu izlemiş miydiniz?” dedi.
Bazen müdahalecilik, sanki hasta sizi “ölçüp tartmak” konusunda kararlıymış gibi kritik bir durum olarak karşımıza çıkar. Nadiren eleştirmek amacıyla yapılır. Bu, bazı hastaların “yakın” olmanın bir yolu olarak ailelerinde öğrendikleri bir tarzdır. Diğerleri için bu, sizinle özdeşleşmeye çalışmanın biraz umutsuz bir yolu olabilir. Yukarıdaki örnekteki, terapi ilerledikçe daha da belirgin hale gelen erotik aktarımın belirtisiydi.
Psikanalistlerin ve psikanaliz yönelimli psikoterapistlerin zorunluluklarından biri, aktarım yansıtmalarını mümkün olduğunca az etkilemek için mümkün olduğunca anonim olmaya çalışmaktır. Greenson’un (1967) belirttiği gibi: “Hastanın; psikanalist hakkında gerçekte ne kadar az şey biliyorsa, boşlukları kendi fantezileriyle o kadar kolay doldurabileceğine şüphe yoktur” (s. 274). Müdahaleci hasta bunu özellikle zorlaştırır. Terapistler, hastalarının yaşamlarıyla ilgili sorularını yanıtlamayarak hastayı mahrum bıraktıklarını, soğuk ya da kişiliksiz davrandıklarını hissedebilirler. Bir süpervizör veya meslektaş, sorunun motivasyonunu ve zamanlamasını sorarak terapistin pası tekrar hastaya atmayı önerdiğinde, bu terapistler kendilerini hastadan alıkoyuyor veya kendilerini hastanın “üstüne” koyuyormuş gibi algılanacaklarını hissedebilirler. Ancak, bu tür bir savunmayla başa çıkmanın en iyileştirici yolunun şu yorumu yapmak olduğunu unutmamalıyız: “Ne giydiğim vb. konusunda oldukça ilgilendiğinizi fark ettim. Neden bunun hakkında biraz daha konuşmuyoruz?”
Eğlenceli hasta
Bu hasta başlangıçta gününüzü aydınlatan ve görmeyi sabırsızlıkla beklediğiniz bir keyif olarak deneyimlenir; siz bu konuyu düşünene veya süpervizörünüzle ele alana kadar. Bu kişi esprili ve aslında komik olan şakalar yapıyor, belli ki sizden kahkaha tepkisine ihtiyaç duyuyor. Bu konuda bir beceriye sahip olduklarını ve bunun kaygı yüklü durumlarda daha rahat olmalarına yardımcı olmanın yanı sıra onları daha sevimli hale getirdiğini öğrenmiş olabilirler. Bir keresinde komedi ekibi olabilecek bir çifti tedavi etmiştim. Sosyal durumlarda sık sık yaptıkları gibi, her seansın başında beni eğlendirmek için birbirleriyle uğraşıyorlardı ve çok olumlu sonuçlar elde ediyorlardı.
Ancak eşlerden birinin ilişkisi vardı ve evliliklerinin devam edip edemeyeceğini görmek için tedaviye gelmişlerdi. Açıkçası bu gülünecek bir konu değildi. Ben -istemeyerek de olsa- itiraf etmeliyim ki, belki de komedi rutinlerini evliliklerindeki çok acı veren zorluklardan bahsetmeye karşı bir direnç olarak kullandıklarını gözlemlediğimde, kendilerini bu işin içinde yakalamaya başladılar ve terapi zamanlarının çoğunu kendi sorunları üzerinde çalışarak geçirebildiler. Bu konu hakkında daha fazla konuştukça, partnerlerden her birinin hayatının zor zamanlarında mizah kullandığı ve aslında diğerinin mizah anlayışının birbirlerine olan çekiciliğinin büyük bir parçası olduğu ortaya çıktı. Bir bakıma terapimizin başında birbirlerine dair en çok neyi sevdiklerini bana gösteriyorlardı. Bunun hakkında daha fazla konuşmak, birbirleri hakkında yeniden iyi hissetme çabalarını besledi.
Ayartıcı hasta
Bu hasta genellikle karşı cinsiyetten hasta-terapist kombinasyonunda en etkili şekilde çalışır, ancak aynı cinsiyetten kombinasyonlar da bu savunmanın ortaya çıkması için verimli bir zemin olabilir. Bu durumda hasta, terapistten cinsel açıdan uyarılmış bir yanıt almaya çalışırken kasıtlı olarak kışkırtıcı davranmaktadır. TV dizileri (örneğin, “In Treatment”, “The Sopranos”) sıklıkla bu davranış biçimini vitrine çıkarıyor. Hasta çok açık olduğunu düşündüğü bir şekilde giyinebilir ve vücudunun cinsel bölgelerine maruz kalmayı en üst düzeye çıkaracak bir duruşta oturabilir ve bakıp bakmadığınızı görmek için izleyebilir. Ayrıca cinsel içerikli rüyalar da gösterebilirler veya cinsel istismarlarını açık, erotik ayrıntılarla anlatabilirler.
Aklınıza gelmemiş olabilecek bir örnek: Yakın zamanda danışmanlığını yaptığım bir kadın terapist, cinsel tacize uğrayan bir kadın hastayı tedavi ediyordu ve bu istismarı sürekli olarak son derece erotik bir şekilde anlatıyordu. Konunun derinlemesine incelendiği ilk birkaç seferin ardından, terapinin belirli noktalarında, yani hasta kendini kötü hissettiğinde ve terapistinin daha fazla katılımını arzuladığında bu konunun gündeme geldiğini fark etmeye başladık. “Cinsel” olmak onun geçmişte başkalarından tepki almasının bir yoluydu ve bunu terapisinde tekrarlıyordu. Aynı zamanda travmayı ve kendi cinsel heyecanıyla ilgili suçluluk duygusunu, bunun üzerinden tekrar geçerek (tekrarlama zorlantısı) ve kendisinde ortaya çıkan tepkiyi başkasında da ortaya çıkaran kişi olarak (saldırganla özdeşleşme) başa çıkmaya çalışıyordu.
Bu vakada terapistin cinsel açıdan uyarılmaya başladığını fark etmesi özellikle zordu. Bu hastanın cinsel uyarılmadan nasıl yararlandığını anladığımızda, bu duyguların ortaya çıkışı terapist tarafından, eylem halindeyken ve olduğu gibi, çok daha kolay gözlemlenebilir ve ardından hastaya yavaş yavaş yorumlanabilir. Bu şekilde terapist, geçmişte hasta için daha fazla zorluk yaratmada etkili olan tepki örüntülerine düşmekten kaçındı ve hastanın davranışının işlevlerini anlamasına yardımcı olabildi.
Çok erken ayrılmak isteyen hasta
Bu hastalar da seansın bitmesini reddedilme olarak algılıyorlar ancak “Sen beni reddetme şansına sahip olmadan ben buradan gideceğim” tavrını taşıyorlar. Daha genç hastalar ve ergenler, yaşlı hastalara göre bu şekilde hissetmeye daha fazla eğilimli olabilirler; dışarı çıktıklarında “yapacakları” çok şey olduğu şeklinde kılıfına uydurulabilir. Bu hastalar genellikle seansın son beş dakikasında, kaçmaya hazır bir şekilde sandalyelerinin kenarında otururlar. Süpervizyonda duyduğum bir hasta tüm hayatı boyunca reddedilmiş hissetmişti. Bu kadın, ilk yıllarının çoğunu annesi ve kız kardeşleri tarafından reddedilmekten kaçınmaya çalışarak geçirmişti ve davranışı bir “refleks” tepkisi gibi görünüyordu. Her seansın bitimine yaklaşık yedi dakika kala ceketini ve güneş gözlüklerini takarken konuşmaya devam ediyordu! Oldukça eğitimli ve yetkin bir kişi olarak, dikkat çekilene kadar davranışlarında olağandışı hiçbir şey fark etmedi.
Bu kategoriye giren diğer hastalar seansın bittiğini ilan eden taraf olarak seansın kontrolünü ele geçirmeye çalışıyor olabilir. Danışmanlık verdiğim başka bir kişi, seansın bitiminden hemen önce saatine bakıp esneyen ve ardından “Eh, şimdi gitmem gerekiyor…” diyen bir hastayı tedavi etti; bu onun çok yoğun bir programı olduğu ve kalamayacağı anlamına geliyordu. Terapistinin en son gündeme getirdiği materyalle uğraşmayı bırakarak kapıya doğru gidiyordu. Her ne kadar bu terapistin karşı-aktarım tepkisi (küçültülmüş hissetme) ilk vakadaki terapistinkinden (şaşırmış hissetme) farklı olsa da yine de hasta için altta yatan güdü (yani gitme zamanının geldiğinin söylenmesiyle reddedilmekten kaçınmak), kontrolde olmadıklarını hissettikleri bir durumu kontrol altına alma ihtiyacında önemli bir rol oynuyordu.
“Korkunç” hasta
Bu hasta saldırganlık ve saldırgan fanteziler hakkında konuşuyor ve hatta seansta sesini yükselterek – doğrudan terapistle ilişki içinde ya da dolaylı olarak başka birine karşı duyulan öfkeyi tanımlama kisvesi altında – önemli bir noktaya değinmek için yumruğunu sandalyeye vurarak ya da terapiste dik dik bakarak saldırgan davranabilir. Hastanın erkek ve terapistin kadın olması durumu en zorudur. Bu tip bir hasta sıklıkla terapiste karşı koruyucu hisseden süpervizörde veya meslektaşlarında da karşı-aktarımsal bir tepki uyandırır.
Şu müdahaleler denenebilir: “Bana sesinizi yükselttiğinizi fark ettiniz mi? Şu anda nasıl hissettiğinizi bana anlatabilir misiniz?” veya “Burada neden bu kadar çok zamanınızı insanlara zarar vermek istediğinizi konuşarak geçirdiğinizi merak ediyorum. Yalnız kaldığınızda bu çok düşündüğünüz bir şey mi?” İlk müdahale hastanın duygularının ve bunları nasıl ifade ettiğinin daha fazla farkına varmasına yardımcı olmak için yapılır. İkincisi, saldırganlığın aktarımsal bir tepki mi yoksa hastanız için devam eden bir meşguliyet mi olduğunu araştırır. Bu soruya verdikleri yanıt, onların kendi saldırgan dürtülerinden korkup korkmadıklarını anlamanıza yardımcı olabilir.
Eğer hastanızdan rahatsızlık duymaya devam ediyorsanız, yani müdahaleleriniz işe yaramıyorsa ve saldırganlık devam ediyorsa, o zaman bu hasta psikodinamik terapiden ya da sizinle yapılan terapiden fayda sağlayamıyor olabilir. Başka bir terapiste yönlendirme ve muhtemelen başka bir tedavi türü düşünülmelidir.
Aşırı minnettar hasta/nankör hasta
Aşırı minnettar hasta, özellikle insanlara “yardım etmek” isteyen daha deneyimsiz terapist için başlangıçta özellikle tatmin edici görünür. Bu hasta, “Geçen haftaki seansımız olmasaydı o aile ziyaretini atlatamazdım” veya “Burada olduğum için çok mutluyum, gün sayıyordum” veya “Söylediğiniz her şeyi düşündüm ve çok haklıydınız, bunları kendi kendime asla düşünemezdim.” gibi ifadeler kullanır.
Ne yazık ki, bunu duymaktan ne kadar hoşlansak da bu tür davranışların, kişilerin hissettikleri şey durum için fazla tehdit edici oldu zaman hissettiklerinin tam tersini ifade ettikleri karşıt tepki oluşturma savunmasından kaynaklanabileceğinin farkında olmalıyız. Hastamız için mükemmel bir ebeveyn olmayı ne kadar istesek de onu gerçekten anlayan ilk kişi biz olsaydık, hastanın ölmüş olacağını aklımızda tutmalıyız! Aslında bu hastalar gerçekten onlara yeterince yardım etmediğinizi düşünüyor olabilir. Veya terapiste karşı bu tür bir tutum, hastanızın asla kaçamayacağınızı umduğu yapışkan bir bağımlılığın habercisi olabilir. Ve bazı hastalar için bu, başkalarının kendilerine yakın olmasını sağlamanın, yani kendilerini önemli ve gerekli hissetmelerini sağlamanın tecrübeyle sabit yoludur.
Elbette öncelikle davranışın altında yatan motivasyonu keşfetmek, onu ilişkisel bir tarz olarak tanımlamak ve ardından hastanızla birlikte bunun öncüllerini ve işlevini araştırmak şarttır.
Nankör hasta, tedavi sayesinde belirli ilerlemeler kaydedebildiği çok açık olsa bile, size veya terapiye asla itibar etmeyecektir. Bu hastalar, “Son zamanlarda neden kendimi daha iyi hissettiğimi bilmiyorum, belki de baharı sevdiğimdendir” ya da “Çok şükür hayatımda şu şu var; onlar olmasaydı ne yapardım bilmiyorum. Onlara her şeyi anlatabiliyorum ve onlar da bana çok güzel tavsiyeler veriyorlar.” Sanki varlığınız (tüm sıkı çalışmanızdan bahsetmiyorum bile) tamamen fark edilmeden gitmiş gibi. Doğrudan (oldukça acıklı bir şekilde) sorduğunuz zaman veya belki de özellikle şunu sorduğunuz zaman, örneğin, “Annenle baş edebilmene ne yardımcı oldu sence?”, bu hastalar “Bilmiyorum. Sanırım bir şekilde değişiyor.” gibi cevaplayabilir.
Bu, en azından ara sıra tedavinin bir etkisi olduğuna dair kanıta ihtiyaç duyan çoğu terapist için son derece sinir bozucu olabilir. Ancak bu hastalar için terapinin işe yaradığını kabul etmek (veya daha da kaygı verici olanı, sizinle yararlı bir ilişkilerinin olduğunu kabul etmek) çok tehdit edici olabilir. Sanki bir şeyi ele vermişler ve sonra sizin tarafınızdan reddedilmeye veya incinmeye karşı kendilerini son derece savunmasız hissedeceklermiş gibi. Daha önce anlatılan ve her seans bitmeden güneş gözlüklerini takan hasta, birkaç aylık tedaviden sonra terapistine burada “hiçbir ilişki” olmadığını açıklamıştı. Daha sonra bunu dişçiye gitmeye benzetebildi, oradaki ilişkisinin aynısıydı. Bu tür “nankör” davranışlar aynı zamanda bağımlı olmaya karşı da bir savunma olabilir. Aşırı şükreden hastanın bağımlı olmaya ihtiyacı olduğu gibi, nankör olanın da buna ihtiyacı vardır ama bu ihtiyacı kendi içinde küçümser. Ya da kendini gerçekten kötü biri gibi hisseden hasta, sizin görünürdeki “iyiliğinizin” zıtlığıyla baş edemeyebilir. Bu nedenle, kendinizi iyi hissetmeniz için size daha fazla neden vermek istemezler.
Genellikle bu davranışa doğrudan müdahale etmek yerine, terapi ilerledikçe hastanızın başka bir kişiye güvenmesi gereken yeni bir ilişki kurma kapasitesini ölçmek ve ona bu konuda geri bildirim vermeye başlamak en iyisidir. Bu hastalar kendilerini ve sizinle terapötik bir ilişki içinde olma fikrini daha iyi hissetmeye başladıkça ve reddedilmekten daha az korktukça, yavaş yavaş sizin ve yaptığınız işin gerçekten önemli olduğunu belirtebileceklerdir. Burada esas mesele sabırdır.
İlgilenen hasta
Bu hasta, kendisininkinden çok sizin sağlık veya yorgunluk durumunuzla ilgileniyor gibi görünür. Bazen bu tip hastalar her seansta size kahve getirirler ya da sempatik bir şekilde yorgun ya da sıkıntılı göründüğünüz, herkesin derdini dinlemenin ne kadar zor bir iş olduğu yorumunu yapabilirler.
Bazen hastanızın size bakmasına izin vermek cazip gelse de (özellikle de hayatınızda bunu yapan tek kişi o ise!), ona uyumakta zorluk çektiğinizi ya da büyük bir sunum için endişelendiğinizi söylememelisiniz. Bunun yerine, kahveleri veya ilgileri için onlara teşekkür ettikten sonra, sizinle ilgilenmeleri gerektiğini hissettikleri gözlemini yapabilir ve bunu inceleyebilirsiniz. Terapist olarak göreviniz, daha önce de belirtildiği gibi, yalnızca hastanızın ihtiyaçlarına ve davranışlarının motivasyonlarına odaklanmaktır.
Bu tür hastalar sıklıkla bakıma büyük ihtiyaç duyarlar ve bu onlar için hiçbir zaman işe yaramasa bile ” başkalarına sana davranılmasını istediğin gibi davran atasözünü” tekrar tekrar uygularlar. Bu tür bir bakımı doğrudan isteyememe nedenleri gibi bu durum da onlarla birlikte incelenebilir. Genellikle hasta, bakım ihtiyacını ebeveynlerinden ya da erken ilişkilerinde karşılayamamış ya da bu ihtiyaçları olduğu için aşağılanmış olabilir. Terapilerinde bir dereceye kadar kendilerine bakılmasına izin vermeleri gerektiğinden burası bu tür konular üzerinde çalışmak için ideal bir yerdir.
Tıpkı size benzeyen hasta
Her ne kadar bu, hasta açısından bir savunma olmasa da (en azından ilk başta bilinçli bir savunma olmasa da) ve bir karşı-aktarım tepkisiyle ilgili olsa da bunu buraya dahil etmek faydalı görünüyor. Yeni bir hastayla yapılan ilk birkaç seansta terapist, hastasının tam olarak kendisi gibi olduğu hissine kapılabilir. Bu, hastanın yaşı, aile geçmişi, mizah anlayışı veya bazen mevcut sorunlarıyla ilgili olabilir. Terapist daha sonra şöyle düşünebilir: “Bu kişinin de annesiyle sorunları benimkinin aynısı; ben kendi sorunumu çözemezsem ona nasıl yardımcı olabilirim?” veya “Belki onlara yardım ederken kendi sorunlarımı da çözebilirim.”
Hastaların, onları tanıdıkça aslında bize ya da bu konuda diğer hastalara bu kadar benzemesi nadiren yaşanır. Bazı terapistler için terapiyi yürütürken kendi kaygılarına karşı bir savunma veya hatta hastayla empati kurmaya başlamanın bir yöntemi olabilen aynılık duygusu, hasta daha iyi tanınıp anlaşıldıkça hızla hafifler çünkü bu bakış açısı hastaya asla yardımcı olmaz. Başka bir deyişle, hastanız sizin için bir kişilik haline geldikçe, hala benzerlikler görebilseniz de farklılıkların da fazlasıyla farkında olacaksınız.
Hastanız şu anda uğraştığınız soruna benzer bir sorunla başvursa bile, bu mutlaka ona yardımcı olamayacağınız anlamına gelmez. Buradaki temel tuzak, hastanızın da bu sorunu yaşama konusunda sizinle tamamen aynı şeyleri hissettiğini varsaymaktır. Sorunun size ait versiyonunu bir kenara bırakıp gerçekten dinlerseniz, genellikle onlara çok yardımcı olabilirsiniz.
Hastanız şu anda uğraştığınız soruna benzer bir sorunla başvursa bile, bu mutlaka ona yardımcı olamayacağınız anlamına gelmez. Buradaki temel tuzak, hastanızın da bu sorunu yaşama konusunda sizinle tamamen aynı şeyleri hissettiğini varsaymaktır. Sorunun size ait versiyonunu bir kenara bırakıp gerçekten dinlerseniz, genellikle onlara çok yardımcı olabilirsiniz.
Bir zamanlar kendisi de uçma korkusu olan ancak aynı problemi yaşayan hastasını başarılı bir şekilde tedavi etmeyi başaran bir stajyere danışmanlık yapmıştım. Suistimal edilebileceği için bunu yazmakta tereddüt etsem de benzer sorunları olan bir hastaya yardım ederek kendi sorununuzu daha iyi anlamanız da mümkündür. Ancak yukarıda anlatılan stajyerin uçak korkusu devam etmişti.
“Mükemmel” hasta
Bu, başlangıçtaki karşı-aktarım tepkinize rağmen tam olarak size benzeyen yukarıdaki hastayla karıştırılmamalıdır.
Bu hasta kesinlikle hiçbir zorluk çıkarmayacak şekilde davranır, herhangi bir kötü duyguya kapılmamaya dikkat eder. Her zaman zamanında gelir ve kolayca ayrılır. Asla terapistten randevu saatlerini değiştirmek veya randevuları iptal etmek gibi ek taleplerde bulunmazlar ve sanki gelmeden önce bu kitabı okumuşlar gibi, yukarıda sıralanan korkunç kategorilerin hiçbirine asla girmezler. Bu hasta yorumlarınızı ve düşüncelerinizi dinler ve hem seansta hem de seanslar arasında bunlar üzerine doğru miktarda düşünüyor gibi görünür. Duygusal sorunlar hakkında konuşurken uygun etkiyi gösterir ve asla terapiste tatiller veya diğer aralar konusunda sıkıntı yaşatmaz. Ayrıca, vaka konferanslarının veya akademik makalelerin konusu olmayı da kolaylıkla kabul edeceklerdir; genel olarak, kendilerinden isteyeceğiniz her şeyi kabul edeceklerdir.
Bu tür hastaları, özellikle tedavinin başlangıcında, onlarla birlikte olmanın çok hoş görünmesi dışında tanımlamak özellikle zordur. Bu nedenle davranışlarını savunma tarzı olarak görmek biraz zaman alabilir. Ancak siz onlar hakkında düşünürken ve belki de bir danışmanla onlar hakkında konuşurken, onların fazla mükemmel oldukları aklınıza gelebilir. Bu hasta her ne kadar “kolay” görünse de onun farkında olmadığı ya da değerlendirmeyi hiç denemediği ve ona pek hizmet etmeyebilecek eski bir davranışı teşvik etmek istemeyiz. Bu tür hastaların çoğu, ebeveynlerinden birinin veya her ikisinin de kendilerini aşırı derecede eleştirdiği ailelerden geliyor ve kusursuz davranarak, yani eleştiriye neden olabilecek hiçbir şey yapmayarak kendilerini korumayı öğreniyorlar. Bu genellikle onların bir “sahte benlik” geliştirdikleri anlamına gelir; bu sizin gördüğünüz mükemmel benliktir. Acı verici deneyimlerden dolayı “gerçek benliklerinin” kabul edilemez olduğunu ve onlara yalnızca acı ve aşağılanma getirdiğini biliyorlar. Dolayısıyla bu hastalar, bilinçli ya da bilinçdışı olarak, tıpkı başkalarının yaptığı gibi, sizin de gerçek benliğini küçümseyeceğinizi ya da alay edeceğinizi beklerler. Bazen bu tip hastaların çok kötü olduğunu düşündükleri bir “sırrı” vardır ve bunu örtbas etmeye çalışırlar.
Bu tür bir savunma sergileyen hastalara müdahale etmek çoğu zaman hassas bir konudur. Çalışma ittifakının daha net bir şekilde kurulmasını ve hastanın size güvenmeye başlamasını beklemek genellikle en iyisidir. O zaman doğal olarak hastanın istediği kadar mükemmel olamayacağı zamanlar gelecektir ve terapist, hastanın herhangi bir yönünü kabul ettiğini gösteren bir yorum yapma fırsatına sahip olacaktır; örneğin, “Bundan önce hiç küfretmediğinizi fark ettim. Sizin o “siktir” diyen parçanıza maruz kalmamam gerektiğini mi düşünüyordunuz? Mükemmel hastanın sunumundaki bu küçük “kusur” bazen terapinin tüm iklimini değiştirebilir. Çoğu zaman bu hastalar, bilinçli ya da bilinçdışı olarak, gerçek benliklerini daha fazla gösterebilmek ve ne olacağını görebilmek için bu hataların gerçekleşmesini ayarlarlar.
Birkaç yıldır işi tehdit altında olan Kevin adında 45 yaşında bir erkek yönetici gördüm. Kevin’in babası tanınmış bir memurdu ancak genç yaşta ölmüştü ve bunun ardından Kevin’in annesi onu “ailenin erkeği” ilan etmişti. Kevin, işten doğrudan gelmese de seanslara her zaman takım elbise ve kravatla geliyordu ve şikayetlerini nasıl dile getirdiğine çok dikkat ediyordu. Birlikte yaklaşık altı ay çalıştıktan sonra, Kevin bir gün gündelik kıyafetlerle, başında eski ve yırtık, belli ki çok sevilen bir şapkayla ortaya çıktı. Seansımızın hemen ardından beyzbol maçına gideceğini söyleyerek kıyafetleri için bolca özür diledi. Bu saat boyunca her zamankinden çok daha rahat davrandı. Hatta işine mal oluyormuş gibi görünen olumsuz yönlerini detaylandırabildi ve bunlar hakkında biraz duygusallaşabildi. Ne kadar farklı olabileceğine (mutlu bir şekilde) şaşırdım. Bir sonraki seansta Kevin normal kıyafetiyle göründü ve ne yazık ki önceki savunmacı konuşma tarzına geri döndü. Bu değişime değinme fırsatı buldum ve aynı zamanda onu seans sırasında şapkayla daha cana yakın bulduğumu da ima ettim. Gerçekten minnettar görünüyordu ve sonra işte bu şekilde olmaktan korktuğunu söyledi; ancak başkalarının kendisinin bu yönüne daha önce düşündüğünden daha olumlu tepki verebileceğini düşünmeye istekliydi. Daha sonra bu seans bizim tarafımızdan “şapkalı seans” olarak adlandırıldı ve bu, kendisinin başkaları tarafından kabul edilemez olduğunu düşündüğü iyi yönlerini ona hatırlatmasına yardımcı oldu.
Bu savunmaları göstermeyen herhangi bir hasta var mı (kendi kendinize soruyor olabilirsiniz)? Neyse ki hastalarımız her zaman bize ve kendi insanlığımıza ve savunmamıza pek çok açıdan meydan okuyor. Bu, psikoterapiyi terapist için bu kadar etkileyici ve aydınlatıcı bir deneyim haline getiren şeyin bir parçasıdır. Tamamen savunmasız görünen veya çok kolay bağlanan hastalar, psikanalitik veya psikodinamik psikoterapiden yararlanabilecek ego gücüne ve sınırlarına sahip olmayabilir. Yukarıdaki açıklamalar, bekleyebileceğimiz bazı davranışları vurgulamak için eklenmiştir; bunlar yeterince doğaldır ve kesinlikle bir hastanın gösterebileceği en kötü özellikler değildir.
Bir yanıt yazın